間歇性外斜視應(yīng)該如何治療和用藥？

間歇性外斜視（intermitent exotropia）是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視，是指視軸常常分開，最初是在看遠(yuǎn)時發(fā)生，當(dāng)看遠(yuǎn)時，融合性散開幅度超過融全性集合幅度，即產(chǎn)生外斜，間歇性外斜視發(fā)生之前，先有外隱斜。

其發(fā)病主要是外展和集合功能的平衡失調(diào)所致。當(dāng)集合能力不足、融合能力低下時，不能對抗過強(qiáng)的外展能力，使眼位有向外偏斜的傾向。

間歇性外斜視有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期，最初僅在看遠(yuǎn)時發(fā)生，隨著病情進(jìn)展，間歇性外斜視的次數(shù)與時間，均有所增加，最后看近時亦可發(fā)生外斜。間歇性外斜視的顯斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時出現(xiàn)。間歇性外斜視在視覺未成熟兒童可有暫時性復(fù)視，很快即發(fā)生抑制，并有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

常見癥狀是畏光，在戶外日光下，常常閉合一眼，其原因不明，估計患者在戶外看遠(yuǎn)處目標(biāo)，無近處物體刺激以使兩眼集合，亮的日光閃爍了視網(wǎng)膜，干擾了融合，患者由外隱斜變?yōu)槊黠@，但是也不一定肯定這樣患者閉一眼是為了避免復(fù)視，有可能的是亮的光線影響了間歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼閉合。

間歇性外斜視可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜視，如分離性上斜視等。

間歇性外斜視應(yīng)該做哪些檢查？

應(yīng)對所有斜視項目做檢查，特點(diǎn)注意對具有診斷意義斜角測定，如看遠(yuǎn)時偏斜角，最好令患者注視>6m遠(yuǎn)處目標(biāo)，以充分檢查其外斜度數(shù)，確定外斜類型，因為治療時機(jī)和治療方法不同。測量時要矯正屈光不正，以控制其調(diào)節(jié)。若間歇性外斜視僅是在看遠(yuǎn)時出現(xiàn)，并且看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角至少在15△，應(yīng)做遮蓋試驗，一眼遮蓋30～45分鐘，當(dāng)去掉遮蓋時，兩眼必須保持分離狀態(tài)，即一眼去掉遮蓋時，另一眼必須通用遮眼板擋住，打開時用三棱鏡勻替遮蓋試驗迅速測量看近斜度，然后再查看遠(yuǎn)斜度，不讓患者有融合機(jī)會，將其結(jié)果與遮蓋前的斜度相比較。Burian和Franceschetti觀察一組237例外科患者，僅有10例為分開過程型。由此看來，大部分外斜患者看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，應(yīng)歸于類似分開過強(qiáng)型。

測量上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)的偏斜度，確定有無A-V征。

測量向左側(cè)及向右側(cè)注視時斜角，是否有任何側(cè)位的非同性（lateral incomitance）問題，從定義上講，側(cè)位非共同性是指外斜患者，向兩側(cè)看時，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%，臨床實(shí)踐證明，有側(cè)位非共同性患者，很容易手術(shù)過矯，并造成內(nèi)科V征。

檢查立體視銳：患者在隱斜期，也必須測量其立體視，如立體視不正常，說明間歇期顯斜所引起立體視下降，數(shù)月內(nèi)立體視繼續(xù)下降則有力說明是手術(shù)矯正間歇性外斜視的手術(shù)指征。

間歇性外斜視應(yīng)該如何治療和用藥？

1、睫狀肌麻痹屈光檢查

有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外斜伴有近視者，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加。需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。老年人有外斜伴老視眼者，其調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。

2、負(fù)球鏡

用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視可作為一暫時性措施，或放于雙焦點(diǎn)鏡上半部，以治療分開過強(qiáng)；或放于雙焦點(diǎn)鏡下半部，以治療集合不足，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜，這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療常引起視力疲勞。

3、三棱鏡及遮蓋療法

底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激，有1/3～1/2偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正。早期的間歇性外斜視因為大部分時間為外隱斜，顯斜次數(shù)不多，偏斜度不大，不主張手術(shù)治療。

4、手術(shù)治療

對間歇性外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會變成恒定性外斜。

5、過矯的處理

外斜視手術(shù)后近期的輕度過矯，一般來說是正常的，如果立即發(fā)生大度數(shù)過矯并伴有眼球運(yùn)動受限者，要考慮是否有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比不易滑脫。術(shù)后10～15△內(nèi)斜時可完全消失。外斜術(shù)后小量過矯還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應(yīng)仔細(xì)觀察患者無單眼注視傾向，如有可行遮蓋治療。此外應(yīng)再行驗光，有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯，經(jīng)上述治療6個月，仍然有較大度數(shù)的穩(wěn)定的內(nèi)斜視者可考慮二次手術(shù)。

6、欠矯的處理

外科術(shù)后殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)。對輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練，使之達(dá)到隱斜狀態(tài)。若患者為近視，應(yīng)全部矯正，若為正視或遠(yuǎn)視，可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合，使雙眼正位，使用上述方法獲得融合后，可減少滴藥次數(shù)，3天1次，并持續(xù)2個月，同時使用基底向內(nèi)三棱鏡，其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致，對視力成熟患者是有效的。

間歇性外斜視應(yīng)該如何預(yù)防？

盡管外斜是間歇出現(xiàn)，為治療和預(yù)防斜視的發(fā)展，也應(yīng)盡早就醫(yī)。為預(yù)防單眼抑制所致的恒定性外斜，應(yīng)擇期及時手術(shù)矯正。