紅細胞增多癥視網膜病變的病因

紅細胞增多癥（polycythemia）是血液內紅細胞增多和血紅蛋白增多，以及血容量增加的血液病，當紅細胞數超過600萬～630萬/mm3以上，血紅蛋白超過110g/L以上即可出現眼底癥狀。那么，紅細胞增多癥視網膜病變的病因是什么？

（一）發病原因

各種原因引起的紅細胞增多。

（二）發病機制

任何一種紅細胞增多癥，當紅細胞數多于8×1012/L，血紅蛋白超過125%時，均可因同樣的發病機制，伴發同樣的眼底改變，眼底重要的改變如下：

1。由于血容量增加，眼底所有血管不僅會擴張而且還會加長，視網膜血管因局限于視網膜范圍，增長的血管變得迂曲，其中以靜脈更為顯著，高度擴張迂曲的靜脈，血柱呈暗紫色或成熟的紫葡萄色，動脈管亦有擴大，同時因還原血紅蛋白增加，血柱也失去原有鮮紅色，變成與正常靜脈相似的暗紅色，視網膜血管迂曲擴張不僅見于大分支，并延及末梢小分支，在檢眼鏡下可見血管似乎顯得比平常增多的感覺，靜脈管徑有時粗細不勻，嚴重者如臘腸狀。

2。由于紅細胞和血紅蛋白量增加，高血黏滯度和血行淤滯，使整個眼底由正常的橘紅色變成紫紅色，亦即視網膜發紺。

3。在血管普遍擴張迂曲，血行并無太大阻礙時，視網膜除發紺外無其他并發癥；如果血管壁本身發生改變，或血液黏滯程度特別嚴重時，則因循環障礙引起視網膜出血，甚至引起視網膜中央靜脈主干或分支阻塞。

4。在紅細胞增多癥，視盤色澤正?；蚵杂性黾t情況下，也可出現充血水腫，視盤水腫發生原因，與其他血液病或其他疾病一樣，大多為顱內壓升高所致，除紅細胞增多癥因腦血管高度擴張及腦水腫，或腦出血可使顱內壓上升外，不可忽視有可能同時存在顱內占位病變，特別要警惕小腦母血管細胞瘤（hemangioblastoma），此種顱內壓損害有時還可導致相對性紅細胞增多癥，顱內腫瘤產生紅細胞增多癥的機制目前還不太清楚，但腫瘤切除后紅細胞增多癥和視盤水腫隨之消失，說明了其間的因果關系。