春季角結膜炎的癥狀有哪些

春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）又名春季卡它性結膜炎、季節性結膜炎等，是反復發作的雙側慢性眼表疾病，占變應性眼病的0.5%，有環境和種族傾向。主要影響兒童和青少年，20 歲以下男性多見，嚴重者危害角膜，可損害視力。那么，春季角結膜炎的癥狀有哪些？

主要的癥狀是眼部奇癢。在白天經過刺激或環境誘發后，如灰塵、頭皮屑、亮光、風、汗漬和揉擦，夜間癥狀加重；其他癥狀還有疼痛、異物感、羞光、燒灼感、流淚和粘性分泌物增多。根據眼部體征的不同，臨床上把春季角結膜炎分為瞼結膜型、角結膜緣型及混合型。

瞼結膜型的特點是瞼結膜呈粉紅色，上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀，包含有毛細血管叢。裂隙燈下可見乳頭直徑在0.1～0.8mm 之間，彼此相連。熒光素可使乳頭頂部著染，在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成偽膜（圖7-8）。下瞼結膜可出現彌散的小乳頭。在受累的結膜區一般觀察不到濾泡反應。除非進行冷凍、放療和手術切除乳頭等創傷性操作，一般炎癥靜止后結膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。

角結膜緣型更常見于黑色人種。上下瞼結膜均出現小乳頭。其重要臨床表現是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。混合型瞼結膜和角膜同時出現上述兩型檢查所見。

各種類型春季角結膜炎均可累及角膜，文獻報告角膜受損發生率3%～50%不等。以瞼結膜型更為常見，主要是由于肥大細胞及嗜酸性細胞釋放炎癥介質引起。角膜受損最常表現為彌漫性點狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無菌性上皮缺損，多分布于中上1/3角膜稱為“春季潰瘍”。部分患者急性期可在角膜緣見到白色Horner-Trantas結節。結膜分泌物涂片和 Trantas結節活檢行Giemsa染色，可見大量嗜酸性粒細胞和嗜酸性顆粒。角膜上方可有微小血管翳，極少全周角膜血管化。

部分患者還可出現上瞼下垂，可能與繼發性乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關，有時也可觀察到下瞼皮膚皺褶增多（Dennie線）。VKC的臨床病程可間斷反復發作持續2～10年，成年后逐漸消失，近年來認為VKC與圓錐角膜、特應性白內障的發生有一定關聯性。

嚴重的VKC 患者具有典型的體征：瞼結膜乳頭鋪路石樣增生、角膜盾形潰瘍、Horner-Trantas結節等。然而對于輕型病例，確診比較困難，常需要借助實驗室檢查。在結膜刮片中發現嗜酸粒細胞或嗜酸性顆粒，提示局部有變應性反應發生。此外患者淚液中嗜酸粒細胞、中性粒細胞或淋巴細胞數量增加；IgE 的水平高于正常值（7.90mg/ml±0.32mg/ml），可達到80.48mg/ml±3.35mg/ ml。