視網(wǎng)膜動脈阻塞的檢查項目有哪些

視網(wǎng)膜中央動脈及其分支屬于末梢動脈，除了視網(wǎng)膜睫狀動脈以外，它是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)的唯一血管，血液供給障礙都可導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p害視功能。視網(wǎng)膜中央動脈的阻塞引起視網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目的急癥之一。故應(yīng)早期診斷，立即搶救，如果有視網(wǎng)膜睫狀動脈時，尚可保留一定的中心視力。那么，視網(wǎng)膜動脈阻塞的檢查項目有哪些？

眼底表現(xiàn)：阻塞超過幾分鐘之后，眼底將出現(xiàn)貧血性壞死，視盤色白，邊緣模糊，視網(wǎng)膜后極部呈彌漫性乳白色水腫，黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜組織單薄，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層透露呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”，是為本病的典型體征，一般兩周后視網(wǎng)膜水腫消退，但視網(wǎng)膜動脈細(xì)小如線，視盤更為蒼白，視力不能恢復(fù)。

視網(wǎng)膜動脈阻塞的熒光血管造影表現(xiàn)為：

①中央動脈阻塞時，動脈無灌注，分支動脈阻塞時，血流在分支的某一點中斷或逆行充盈（阻塞動脈遠(yuǎn)端的染料灌注早于動脈阻塞點的近端），后期阻塞點具有高熒光。

②充盈遲緩，視網(wǎng)膜動脈完成循環(huán)時間在正常約為1～2秒，而在受阻動脈可延長到30～40秒。

③黃斑周圍動脈小分支無灌注，數(shù)日后造影可見動脈血流重新出現(xiàn)。

在動脈阻塞后數(shù)小時內(nèi)，視網(wǎng)膜電圖（ERG）的b波迅速減退。

熒光造影檢查，除視盤區(qū)外視網(wǎng)膜毛細(xì)血管床不灌注，視網(wǎng)膜動脈充盈緩慢。

1。血液流變學(xué)檢查 可了解血液的黏稠度。

2。病理學(xué)改變 視網(wǎng)膜中央動脈一旦阻塞，血流中斷，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層立即缺氧及壞死變性，其嚴(yán)重程度和速度，與阻塞是否完全相一致，據(jù)實驗報道完全阻塞后3h作組織學(xué)檢查，已可見到神經(jīng)上皮層內(nèi)層細(xì)胞膜破裂，核染色質(zhì)堆積，細(xì)胞自溶及液體脫失，此后毛細(xì)血管管壁內(nèi)皮細(xì)胞及壁間細(xì)胞變性，留下大片無細(xì)胞，無功能的毛細(xì)血管區(qū)，視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞壞死被吸收后，為神經(jīng)膠質(zhì)所代替。

熒光素眼底血管造影（FFA）檢查：因造影與阻塞發(fā)生相隔時間，阻塞部位和程度不同，阻塞后血循環(huán)代償與重建情況不同，以致造影所見各異，從動脈完全無灌注，遲緩充盈，小分支無灌注直至充盈完全正常等幾種情況均可見到，一般常有下列數(shù)種表現(xiàn)：

1。病程早期所見：臨床上在阻塞一開始立即進(jìn)行FFA的機(jī)會可以說是沒有的，所謂病程早期所見，實際上是指發(fā)病數(shù)小時甚至是超過24h后的造影改變。

主干完全性阻塞時，視網(wǎng)膜動脈無熒光色素灌注，但視盤有由睫狀動脈供血的毛細(xì)血管，卻很快有熒光充盈而且明顯擴(kuò)張，形成側(cè)支吻合，并迅速回流于視盤上中央靜脈根部，使造影劑灌注于靜脈主干近端，同時呈現(xiàn)特殊的逆流現(xiàn)象，即熒光從靜脈主干向視盤外靜脈支逆行充盈。

主干完全性阻塞突然有所緩解或是不完全阻塞時，造影所見因當(dāng)時的阻塞程度而異，阻塞較強(qiáng)者表現(xiàn)為熒光遲緩充盈，視網(wǎng)膜動脈完全充盈時間，正常眼1～2s，而在受阻動脈可延長30～40s，因此造影動脈期至靜脈出現(xiàn)熒光層流（早期靜脈期）時間也非常緩慢，正常時相差僅1～2s，而此時則長達(dá)30～40s，靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀，提示血循環(huán)嚴(yán)重不暢，阻塞程度較輕者，動，靜脈充盈時間稍有延長或完全正常。

分支完全性阻塞在造影時，可以見到血流至阻塞處突然中斷，在該處管壁有熒光滲漏，分支完全阻塞的另一指征為逆行充盈，由于阻塞支末梢端的壓力相當(dāng)?shù)停姑?xì)血管來的血液回流成為可能，因而在阻塞初期熒光片上，可見該動脈末梢端熒光素灌注早于阻塞處近端。

分支不完全性阻塞，阻塞處管壁無熒光滲漏，該動脈支熒光充盈時間比其他正常分支略有延長或完全正常。

2。病程后期：是指阻塞發(fā)病后數(shù)周乃至數(shù)月之后，此時FFA在主干或分支完全性阻塞眼，雖因側(cè)支循環(huán)形成而動脈充盈時間恢復(fù)正常，但動，靜脈管徑狹窄，血管鞘膜，側(cè)支管道及毛細(xì)血管無灌注區(qū)等仍能見到，有時還可以發(fā)現(xiàn)微血管瘤，新生血管等異常熒光及視網(wǎng)膜增生膜等所顯示的假熒光，視野檢查呈現(xiàn)象限缺損或弓形暗點，ERG正常或有輕度改變。