細菌性角膜炎的病因是什么

細菌性角膜炎（bacterial keratitis）是20世紀60年代最主要的感染性角膜疾病，70年代以后病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎迅速增多，但細菌性角膜炎仍是當前發病率和致盲率最高的感染性角膜病。那么，細菌性角膜炎的病因是什么？

隨著時代的變遷致病細菌發生了很大變化，20世紀50年代以肺炎球菌為主。60年代金黃色葡萄球菌占優勢。70年代則以銅綠假單胞菌為主導。80年代由于氨基糖苷類抗生素的應用，銅綠假單胞菌相對減少，而耐青霉素葡萄球菌則相對增多。90年代以來其他革蘭陰性菌，如不發酵革蘭陰性桿菌，黏質沙雷菌，厭氧性細菌等有逐漸增多的趨勢。

其中最常見的致病細菌有4種，即革蘭陽性菌中的肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae，S）和金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus，S），革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，P）和莫拉菌（moraxella，M）簡稱為SSPM感染，據日本橫濱大學近年來的對120例細菌性角膜炎的統計，SSPM感染占72.5%（87例），上述4種致病細菌分別為15%（18例），11.7%（14例），35.8%（43例），10%（12例），美國，加拿大也有同樣的統計結果，這種傾向不僅出現在工業發達國家，發展中國家也是如此，菲律賓最近對1762例的統計，SSPM感染占92.2%（1624），分別為4.7%（83例），42.31%（745例），26.6%（468例）及18.6%（328例）。

外傷是細菌性角膜炎最常見的危險因素之一，職業性眼前節的外傷中，有6%會發生細菌性角膜炎，在農村，角膜擦傷的患者發生細菌性感染的占5%，各種原因導致角膜上皮和基質的外傷，首先使角膜基質組織暴露于結膜囊正常菌群，易導致細菌感染，角膜異物及污染水源濺入等均是外界細菌進入角膜的重要載體，如果患者有慢性細菌性瞼緣炎或淚囊炎存在，這些部位的細菌很容易導致角膜感染。

在發達國家，配戴角膜接觸鏡是細菌性角膜炎最常見的危險因素，所有類型的角膜接觸鏡都可能造成角膜的細菌感染，其中軟性接觸鏡過夜配戴者發生比例最高，統計資料顯示，硬性角膜接觸鏡配戴者每年角膜潰 瘍的發生率為0.02%，透 氣性硬性接觸鏡為0.04%，日戴型軟性接觸鏡0.04%，傳統型軟性接觸鏡即日夜配戴者為0.2%，配戴角膜接觸鏡導致角膜細菌感染，與接觸鏡本身對角膜上皮結構及功能的影響，鏡片及鏡片盒的細菌污染，配戴和護理方式以及配戴者的生活與衛生習慣等均有密切關系。

眼表疾病當中，淚液量及淚液成分的異常及眼瞼閉合功能的破壞為常見的與角膜細菌感染相關的因素，所有引起角膜上皮破壞的病變如單孢病毒性角膜上皮性病變，長期應用抗生素或抗病毒藥物導致的上皮細胞中毒，局部長期使用糖皮質激素，內皮失代償所引起的大泡性角膜病變，以及各種累及角膜上皮的變性與營養不良等，均可能繼發細菌感染。