淚囊感染的癥狀有哪些

淚囊感染即淚囊炎。非特異性淚囊炎（dacryocystitis）一般表現(xiàn)為慢性和急性兩種，而以慢性最常見，急性淚囊炎（acute dacryocystitis）常是慢性淚囊炎的急性發(fā)作，原因是由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，可以無淚溢史而突然發(fā)生。那么，淚囊感染的癥狀有哪些？

1。慢性淚囊感染：可分為卡他性淚囊感染，黏液囊腫和慢性化膿性淚囊感染等幾種。

（1）卡他性淚囊感染（catarrhal dacryocystitis）：表現(xiàn)為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時(shí)可部分通暢。

（2）黏液囊腫（mucocele）：淚囊壁失去張力而擴(kuò)張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫，在內(nèi)眥韌帶下方一有波動(dòng)的突起，擠壓時(shí)有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔，一旦因?yàn)檠装Y上，下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴(kuò)張，在皮下形成相當(dāng)大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連，CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出（圖1）。

（3）慢性化膿性淚囊感染（chronic suppurative dacryocystitis）：是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚，合并細(xì)菌繁殖引起淚囊壁炎癥，分泌物初為黏液性，以后變成膿性，壓迫淚囊區(qū)時(shí)有黃色黏稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，成為感染源，慢性淚囊感染可由急性淚囊感染演變而來，也可以反復(fù)急性發(fā)作，慢性淚囊感染的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴(kuò)張，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫，膿性分泌物排入結(jié)膜囊，引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。

以上各種類型的慢性炎癥都不會(huì)自行痊愈，且任何時(shí)候多有可能急性發(fā)作，無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘺，當(dāng)分泌物經(jīng)篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失，癥狀可減輕，有和鼻腔引流手術(shù)一樣的效果。

2。急性淚囊感染：是由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，多為慢性淚囊感染的急性發(fā)作，也可以無淚溢史而突然發(fā)生。

3。特殊型淚囊感染：

（1）沙眼性淚囊感染：原發(fā)性沙眼淚囊感染極少見，繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊，典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡（有上皮細(xì)胞生長(zhǎng)中心），淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體，沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者，其比例約為15∶4，由于阻塞和潴留更易導(dǎo)致混合感染，溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊感染無異，由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶，以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜。

（2）結(jié)核性淚囊感染：不常見，也因?yàn)闆]有常規(guī)進(jìn)行病理檢查，使一些病例未能得到確診，多發(fā)生于20歲以下的青年人，特別多見于女性，原發(fā)性結(jié)核性淚囊感染少見，曾有病例報(bào)告全身無任何結(jié)核灶者，繼發(fā)性結(jié)核感染多來源于鼻腔，皮膚，結(jié)膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多，Caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道，臨床表現(xiàn)除一般溢淚和流膿癥狀外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大，黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫，病變向周圍組織擴(kuò)展，可以破壞鄰近骨組織和皮膚，導(dǎo)致典型的結(jié)核性瘺管形成，治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療，如果效果良好，根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況，選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)。

（3）梅毒性淚囊感染：梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見，三期梅毒瘤較常見，在淚囊區(qū)形成軟性有波動(dòng)的腫塊，生長(zhǎng)較快，波及淚囊周圍組織，破潰形成潰瘍或瘺管，破壞骨組織時(shí)致整個(gè)內(nèi)眥部，眶內(nèi)側(cè)及鼻部下陷成一大的腔洞，先天性梅毒性淚囊感染，多為雙側(cè)性，由鼻部畸形所致，特別是鞍鼻，骨部畸形，導(dǎo)致淚道阻塞而繼發(fā)化膿性感染，多不是梅毒直接感染，治療上進(jìn)行驅(qū)梅毒治療，一般效果良好，全身治療以后，對(duì)由于淚道阻塞引起的化膿性淚囊感染，可按非特異性淚囊感染的原則治療。

（4）其他感染：如麻風(fēng)，白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應(yīng)的淚囊感染，各種真菌性淚囊感染也可以發(fā)生，寄生蟲如蛔蟲，可以經(jīng)鼻腔進(jìn)入淚囊；蠅蛆也可以從鼻腔或結(jié)膜囊進(jìn)入淚囊而引起淚囊感染。