早產兒要篩查視網膜病變

　　近年來，隨著我國圍產醫學水平的提高，早產兒成活率明顯提高，但隨之而來早產兒視網膜病變發生率也不斷增加，成為導致兒童盲和低視力的重要原因。早產兒視網膜病變特征是視網膜新生血管形成，視網膜出血，臨床上可導致視網膜變性、視網膜脫離、并發性白內障、繼發性青光眼、斜視、弱視等多種嚴重并發癥，最終導致失明及眼球萎縮。

　　據介紹，目前，對早產兒視網膜病變的發病機制還不完全清楚，防治上有很大困難，主要是要早檢查、早發現、早治療。早產兒視網膜病變1、2期一般無需治療，90%的患兒經隨訪病變可以逐漸穩定。3期是治療的最佳時期，一般通過冷凍或激光治療，減少血管內皮生長因子的分泌，控制病情，防止病變繼續發展。4期以后的晚期病變主要是進行玻璃體視網膜手術或鞏膜扣帶術，但成功率很低，視功能恢復也非常有限。因此，對早產兒進行早期篩查并及時治療是非常重要的。

　　早產兒視網膜病變臨床癥狀

　　(1)血管改變階段 為早產兒視網膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

　　(2)視網膜病變階段 病變進一步發展，玻璃體出現混濁，眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區域視網膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網膜出血。

　　(3)早期增生階段 上述局限性視網膜隆起處出現增生的血管條索，并向玻璃體內發展，引起眼底周邊部(大多數)或后極部(少數)視網膜小范圍脫離。

　　(4)中度增生階段 脫離范圍擴大至視網膜一半以上。

　　(5)極度增生階段 視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血。

　　早產兒視網膜病變活動期病程為3～5個月。并不是所有病例都要經歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進行，其余則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。

　　早產兒視網膜病變如何診斷

　　1.詢問病史

　　大多數發生于早產兒，有溫箱內過度吸氧史。

　　2.眼底檢查

　　(1)第1次檢查時間 主張對胎齡<32周，出生體重<1500g的早產兒，在生后4周開始進行眼底檢查。

　　(2)隨訪檢查 雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變：隔周復查1次，直到ROP退行、視網膜血管長到鋸齒緣為止。Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變：每周復查1次。ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。Ⅲ期病變：每周復查2～3次。

　　(3)檢查方法 檢查前：前半小時用美多麗眼水充分散大瞳孔。檢查時：用倍諾喜眼水行眼球表面麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20～30D的透鏡進行眼底檢查。檢查同時監測生命體征，防止發生眼心反射所致的心動過緩。檢查后：30分鐘～2小時方可進食，體重越小者禁食期越長，但要防止低血糖的發生。

　　(4)癥狀 網膜神經纖維層出現毛細血管的內皮增殖小結，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細胞增殖，以致神經纖維層變厚，可有小出血及水腫。神經纖維層進一步增厚，新生的毛細血管芽穿破內界膜達視網膜表面，嚴重者可進一步進入玻璃體，可在其中繼續生長成血管纖維膜，產生出血或牽引性視網膜脫離。晶體后可見不同程度的血管纖維膜形成，與視網膜之間的纖維條索相連。虹膜周邊前粘連、后粘連、瞳孔膜形成以及繼發性青光眼之改變。

　　3.多普勒超聲波檢查

　　將增益調整至最大，應用8點位檢查法對玻璃體進行全面檢查。然后衰減增益至正常范圍，觀察病變形態改變。