頭疼惡心警惕青光眼 盤點(diǎn)青光眼的三個(gè)主要類型

　　65歲的王奶奶最近半個(gè)月來(lái)，心情總是不舒暢，因?yàn)橐恢痹谏磉叺拇笈畠撼鰢?guó)學(xué)習(xí)了，導(dǎo)致自己天天茶飯不思，悶悶不樂(lè)。最近兩天還出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，開(kāi)始其家人以為王奶奶是胃腸道問(wèn)題，去醫(yī)院看了仍然沒(méi)有查出病因。

　　一天下午，王奶奶突然覺(jué)得眼睛看不清楚，家人這才覺(jué)得事態(tài)嚴(yán)重，于是立即去醫(yī)院眼科就診。眼科專家最后給王奶奶確診為急性青光眼。

　　出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)不要以為一定是胃腸道疾病，也可能是青光眼發(fā)作的先兆，尤其是在季節(jié)交替或情緒波動(dòng)的時(shí)候，最容易發(fā)生。

　　其實(shí)，急性青光眼的主要癥狀是眼睛酸脹，有疼痛感，有的時(shí)候還頭痛、嘔吐，容易和普通的胃腸道疾病混淆。除氣溫因素外，患者自身的眼球發(fā)育存在異常以及情緒差也是誘發(fā)因素。此外，老年人常常過(guò)度用眼，比如長(zhǎng)時(shí)間看報(bào)，也會(huì)誘發(fā)青光眼。

　　盤點(diǎn)青光眼的三個(gè)主要類型

　　臨床上將青光眼分成三大類：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼。

　　一、先天性青光眼

　　根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來(lái)，90%的患兒到一歲時(shí)可確診。10%的病人在1-6歲時(shí)出現(xiàn)癥狀。

　　1、嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見(jiàn)者。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動(dòng)哭鬧、飲食差 或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)健在于及時(shí)正確診斷。

　　2、青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開(kāi)角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺(jué)失明而來(lái)就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。

　　二、原發(fā)性青光眼

　　根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼等。

　　1、急性閉角型青光眼：此型多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”。急性閉角型青光眼，實(shí)則 是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來(lái)。

　　2、慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢(shì)，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過(guò)度，長(zhǎng)期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無(wú)任何癥狀 即失明。

　　3、原發(fā)開(kāi)角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有的直至地失明也無(wú)不適感。發(fā)作時(shí)前房角開(kāi)放。此型的診斷最為關(guān)鍵，一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認(rèn)真排除每一個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療。

　　三、繼發(fā)性青光眼

　　1、屈光不正(即近視、遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺(jué)視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診。

　　2、角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。西醫(yī)對(duì)此病一般用抗生素、激素對(duì)癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

　　3、白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過(guò)程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對(duì)狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。

　　4、外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織。

　　3種治療青光眼的常見(jiàn)方法

　　1、手術(shù)：小梁切除術(shù)近年經(jīng)多種改進(jìn)，特別是濾過(guò)手術(shù)后輔用5-Fu、絲裂霉素等藥物，減少了濾過(guò)通道瘢痕形成，手術(shù)效果大有提高。濾過(guò)手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入，獲得了十分好的臨床療效。現(xiàn)在已在濾過(guò)手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，使藥物不能控制的青光眼又有白內(nèi)障的病人得到了全面的治療。鞏膜下植入引流管為晚期復(fù)雜性青光眼的治療提供了一種治療手段。

　　2、藥物：近些年來(lái)抗青光眼藥物迅速增加。如β受體阻滯劑就有美開(kāi)朗、貝特舒、貝他根;擬副腎素藥保目寧等，醫(yī)生可根據(jù)患者渾身情況、降眼內(nèi)壓機(jī)理及藥物協(xié)同作用來(lái)選擇合適的、有效的抗青光眼眼藥。

　　3、激光治療青光眼：這是近年青光眼治療的一大進(jìn)步。激光虹膜打孔替代了虹膜周切術(shù)，激光小梁成形術(shù)為開(kāi)角型青光眼的治療提供了一種手段，使大量患者避免了手術(shù)治療。

　　眼科醫(yī)師說(shuō)如將上述二種檢查結(jié)合起來(lái)，能顯著提高青光眼的早期檢出率和冶療率。