斜視的手術VS非手術治療方法

　　斜視的患者，常述眼疲勞，嚴重影響工作，一旦保守治療(如戴負鏡片或三棱鏡等)失敗，也可考慮手術治療和非手術治療。

　　斜視的手術治療方法

　　(一)手術治療的方法：

　　1.肌肉減弱術：包括直肌后徙術(recession of a rectus muscle)(圖17-12)、直肌懸吊術、直肌后固定術、直肌邊緣切開術、下斜肌后徙術、下斜肌切斷術、下斜肌部分切除術、上斜肌斷腱術，上斜肌肌腱延長術等。

　　2.肌肉加強術：包括直肌縮短術(resection of a rectus muscle)(圖17-13)、直肌肌腱前徙術、上斜肌矢狀移位術、下斜肌轉位術、直肌肌腱連結術(Jenson)、上下直肌移位術、上斜肌折疊術等。

　　3.水平肌肉垂直移位術：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。

　　(二)手術肌肉的選擇：

　　多種因素決定手術肌肉的選擇。首先是第一眼位的斜視度，同時應參考視遠和視近時斜視度的差別。內直肌對視近斜視角的矯正作用更大，外直肌對視遠斜視角的矯正作用更大。對視近內斜視較大的患者，應行雙眼內直肌減弱術。外斜視視遠明顯時，應行雙眼外直肌減弱術。對視近視遠斜視角相同的斜視，雙側直肌減弱與單眼后徙加縮短手術效果相同。需要提醒的是，單眼同次手術不能超過兩條直肌。

　　手術僅能起到機械性矯正眼位的作用，其他多種因素如肌肉的性質、與周圍組織的關系、不同的神經沖動等，決定了相同的肌肉相同的手術量可能產生不同的矯正結果。因此獲得滿意的手術效果，可能需要不止一次手術。

　　斜視的非手術治療方法

　　(一)光學治療

　　1.框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內斜視患者有明顯的遠視，內斜視的部分或全部原因是由遠視引起，應給予全矯處方矯正。對高AC/A患者，佩戴雙光鏡可以放松調節的，亦可配鏡矯正。

　　2.三棱鏡：對有復視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以消除復視。

　　(二)藥物治療

　　1.散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調節性內斜視。點縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調節，對矯正高AC/A型調節性內斜視有效。

　　2.A型肉毒素：A型肉毒素具有化學去神經作用。在肌電圖監視下將其注射于麻痹肌的拮抗肌內，在藥物作用期間，由于藥物的神經毒性作用，使肌肉暫時性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之間的平衡，能夠達到減小或消除斜視的效果。該藥已通過美國FDA認證，主要應用于中小度數內外斜視(<40PD)、術后殘余斜視，急性麻痹性斜視(特別是第Ⅵ顱神經麻痹)，周期性內斜視，活動期甲狀腺相關性眼病等。