散光如何鑒別診斷？散光2大檢查方法

　　眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為散光。

　　散光如何鑒別診斷?

　　1.近視 青少年輕度近視，由于讀書、寫字等近眼工作過多，有時引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣，導致假性近視的發生。此時遠視力下降，用凹透鏡矯正可以增進視力。而散光眼只能應用柱鏡才能提高視力。

　　2.老視 遠視和老視是兩種不同屈光狀態，但由于都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠方，也能看清近方，而老視只是由于調節力的減弱，對近方目標看不清，當然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(書、報)，但不能同時用此鏡看清遠方物體。二者應用柱鏡矯正無效甚至導致視力下降可資鑒別。

　　散光有哪些檢查方法：

　　1.主觀檢查

　　(1)散光表觀察：散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網膜上朦朧的物像形狀(圖6)。

　　散光表觀察因散光程度、屈光性質、調節功能狀態、注視目標的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網膜朦朧的物像形狀和性質，在檢查中可了解散光眼的性質和程度。規則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀測試，轉動散光表下方的指標，根據散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調濃淡及其方位，可略知有無散光及其強弱主經線的位置。例如單純遠視散光(循規性)，垂直經線在視網膜上形成清晰的水平的前焦線，而水平經線在視網膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時呈現水平線條清晰，色調濃，垂直線條模糊，色調淡。復性遠視散光，注視散光表呈現垂直與水平兩線條均不清晰，但對比之下，可指出模糊程度的不同或哪個方位線條色較濃些。反映前后兩焦線距視網膜有遠近之差。復性近視散光情況與上述相似。應注意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等，形成一個圓形的朦朧圈，注視散光表時應垂直與水平兩方位線條均不清晰，色調相似，易錯認為無散光。

　　(2)主觀試鏡驗光：主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進行。目的在兩點：第一，對單眼矯正鏡片準確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果;第二，雙眼視覺平衡試驗，包括對普通視標、紅綠色視標、立體視標等的雙眼視試驗。達到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時效果良好，但雙眼視試驗時，有可能出現物體變形和傾斜，視覺光學上稱為空間扭曲，必須調整柱鏡軸位，消除這一現象。有人認為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調整效果更好。

　　2.客觀檢查

　　(1)角膜散光檢查：

　　①角膜散光盤(Placido盤)：角膜檢查的最初方法是Placido盤(圖7)。該盤是磁白色，一面上畫有數個黑色同心圓環，最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用于觀察，被檢查者背向光源，檢查者立于其眼前，手持盤柄，將圓環面對向被檢眼角膜，距離約12厘米，用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環像，來判斷角膜散光，環像較密子午線表示曲率較高，密度較疏子午線表示曲率較低，即基弧子午線。1993年國內報道研制的反射式角膜散光檢查鏡，利用半反半透鏡的原理，集照明光源和觀察系統于一體，類同使用直接眼底鏡，在任何體位或半暗室內均可進行角膜散光的半定量檢查。

　　②角膜曲率計：角膜曲率計測定角膜曲率是根據角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量，測算出前表面的角膜曲率半徑r，再用公式

　　換算出前表面的曲率，式中的n取值1.3375，是考慮角膜后表面的曲率作用而得到的折合角膜折射率。因為Purkinje像測量是近軸光學，故本曲率計測量的前表面角膜曲率也是近軸的，一般是指瞳孔中軸3mm直徑的光學區。