教您認(rèn)識(shí)圓錐角膜 圓錐角膜治療方法

　　圓錐角膜是一種以角膜中央或旁中央向前膨出為特征的非炎癥性變薄疾病。此病常見于青年人，多雙眼發(fā)病，我國發(fā)病率較國外低。雖然眾多學(xué)者對(duì)圓錐角膜進(jìn)行研究，但至今病因不明。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認(rèn)為可能是 纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾 病也是其可能誘因。 由于角膜中央?yún)^(qū)或旁中央?yún)^(qū)進(jìn)行性的變薄，導(dǎo)致角膜不規(guī)則散光度增加 ，近視度術(shù)也不斷加深，視力進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響生活工作和學(xué)習(xí)，隨著病情進(jìn)一步的進(jìn)展，可能導(dǎo)致角膜穿孔，造成失明。目前一般通過硬性隱形眼鏡矯正，嚴(yán)重的做穿透性角膜移植，年輕人一生可能要做兩 次角膜移植手術(shù)。 目前只有 Intacs 角膜環(huán)植入術(shù)能有效的減緩圓錐角膜的發(fā)展提高視力,有效的延緩患者做穿透性角膜移植的時(shí)間。圓錐角膜病是眼科最棘手的疾病之一。

　　圓錐角膜臨床表現(xiàn)：

　　1.早期以屈光不正為主，開始為近視，逐漸發(fā)展成為散光或不規(guī)則散光，一般鏡片可以矯正;

　　2.中期視力進(jìn)一步下降，一般鏡片不能矯正，須用接觸鏡矯正視力。裂隙燈檢查見角膜中央頂端逐漸變薄，向前突出，有時(shí)后彈力層發(fā)生破裂，房水侵入，角膜基質(zhì)可發(fā)生水腫和混濁;

　　3.晚期角膜頂端常形成不規(guī)則線狀瘢痕或混濁，角膜淺層有新生血管長入，視力高度減退，接觸鏡無法矯正視力。

　　圓錐角膜如何治療?

　　1. 藥物治療

　　(1)局部應(yīng)用毛果蕓香堿點(diǎn)眼;夜間應(yīng)用壓迫繃帶。前者可藉收縮瞳孔增進(jìn)視力;后者則能抑制圓錐角膜的發(fā)展，此法療效很低，但簡單易行。

　　(2)有內(nèi)分泌機(jī)能紊亂者，可慎用適量甲狀素、百里香片。

　　(3)抗氧化治療。

　　(4)前房內(nèi)注射自家血液：適用于角膜后彈力膜發(fā)生破裂的急性階段，內(nèi)皮也不完整的時(shí)候，藉血液的凝結(jié)作用來堵住這些缺損，以完成“生物充填”作用。當(dāng)血液凝塊逐漸被吸收后，在原來的地方留下灰白色纖細(xì)膜樣疤痕。

　　2. 光學(xué)矯正

　　(1)框架眼鏡：圓錐角膜早期引起的近視，用一般眼鏡即可獲得滿意效果。

　　(2)角膜接觸鏡

　　3.手術(shù)治療

　　(1)利用摘除晶體或移動(dòng)瞳孔的辦法來提高視力。

　　(2)利用前房穿刺或鞏膜環(huán)鉆術(shù)來降低眼內(nèi)壓，以減少角膜圓錐的發(fā)展。

　　(3)應(yīng)用硝酸銀燒灼，直接燒烙和電烙，在角膜圓錐頂端造成疤痕，使病變停止發(fā)展。為了增加視力，Knapp(1929)還在角膜中心的疤痕上進(jìn)行了刺墨術(shù)和光學(xué)虹膜切除術(shù)。

　　但是上述方法，效果都不好，近年來除了應(yīng)用角膜接觸鏡之外，還興起了兩種手術(shù)，即角膜熱成形術(shù)和角膜移植術(shù)。

　　(4)角膜熱成形術(shù) 自1973年Gasset及其同事應(yīng)用角膜熱成形術(shù)以來，在臨床上取得了很好的效果。據(jù)Gasset等59例術(shù)后隨訪二年的結(jié)果，術(shù)后中心視力常可達(dá)到0.6以上。

　　(5)角膜移植術(shù)

　　①板層角膜移植　對(duì)于要進(jìn)行穿透性角膜移植或熱成形術(shù)失敗的病例都可以進(jìn)行板層角膜移植。近年來由于應(yīng)用了顯微手術(shù)和不帶內(nèi)皮的全厚角膜瓣，所以在術(shù)后獲得了更好的視力。

　　1977年Пучковская等人對(duì)急性圓錐角膜推薦了一個(gè)新的術(shù)式。他們先用刮刀將受眼角膜上皮剝掉，在中心旁刺一小孔，將房水放出，角膜隨即變術(shù)，然后從尸體角膜上取一帶多個(gè)舌狀鞏膜瓣的板層角膜，移植于受眼，用“U”字形縫線將舌狀鞏膜瓣固定，再將它分離的結(jié)膜蓋于鞏膜瓣上。術(shù)扣角膜有輕度水腫，很快消退，角膜彎曲度恢復(fù)正常。

　　②穿透性角膜移植　當(dāng)圓錐角膜發(fā)展到后期，應(yīng)采取穿透性角膜移植。現(xiàn)在多采用7.5～8.5毫米直徑的移植片。因?yàn)橐浦财螅g(shù)后免疫排斥反應(yīng)及合并癥都比較少;如果太小，則圓錐不能得到矯正。