視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因和治療方法

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion）是比較常見的眼底血管病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯，視網(wǎng)膜出血和水腫，可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，隨著電鏡、激光和眼底照相等技術(shù)的發(fā)展，對(duì)本病的病因，分類、并發(fā)癥、預(yù)后和治療有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和提高，雖然目前治療效果尚不理想。

那么視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因是什么呢？

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、動(dòng)脈硬化血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系外傷、口服避孕藥或過度疲勞等均可為發(fā)病的誘因總之，視網(wǎng)膜靜脈阻塞常為多因素致病，既有血管異常也有血液成分的改變或血流動(dòng)力學(xué)異常的因素。

本病系真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的潰瘍面上刮取壞死組織進(jìn)行涂片檢查，常可找到真菌菌絲，將壞死組織接種于真菌培養(yǎng)基上，可有真菌生長(zhǎng)，對(duì)人類角膜有致病的真菌達(dá)數(shù)十種，有資料分析有21屬及25種，主要為曲霉菌，其次為鐮刀菌。

多半病例起病時(shí)有誘因史，發(fā)病大多與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)受植物性小葉傷有密切關(guān)系，我院的病例，誘因中以脫粒時(shí)被稻谷彈傷最多，其次為植物枝葉擦傷及塵土等異物入眼，亦可見于長(zhǎng)期患者其它性質(zhì)的角膜炎時(shí)繼發(fā)感染真菌者，國(guó)外有人認(rèn)為與眼部濫用抗生素或皮質(zhì)類固醇有關(guān)。

角膜外傷造成上皮破損，致傷物如稻谷，植物枝葉或塵土等處常有真菌存在，當(dāng)角膜上皮破損的同時(shí)，真菌即可接種于角膜，引起發(fā)病，潛伏期通常為1～4天，平均為2.4天。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療

本病治療比較困難，對(duì)某些療法也存在爭(zhēng)論。從理論上講，血栓形成應(yīng)用抗凝劑治療，但實(shí)際上效果并不理想，許多過去使用的抗凝藥已不再應(yīng)用。迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對(duì)病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進(jìn)出血吸收。

1、纖溶制劑使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator，t-PA）等。治療前應(yīng)檢查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常者不宜應(yīng)用。

2、抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達(dá)莫。阿司匹林可抑制膠原誘導(dǎo)血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。每天口服0.3g，可長(zhǎng)期服用。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的釋放反應(yīng)從而減少血小板聚集，口服25～50mg，3次/d。

3、皮質(zhì)類固醇制劑 對(duì)青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫者用皮質(zhì)激素治療可減輕水腫，改善循環(huán)。有人不贊成應(yīng)用皮質(zhì)激素，認(rèn)為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質(zhì)激素?zé)o效。

4、激光治療 其機(jī)制在于：①減少毛細(xì)血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成；③封閉新生血管減少和防止玻璃體積血。激光對(duì)總干阻塞只能預(yù)防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對(duì)視力改善的效果不大，但對(duì)分支阻塞則效果較好。

激光脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)：1992年McAllister等首先應(yīng)用氬激光進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性激光脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)，并應(yīng)用于臨床治療非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞。1998年又聯(lián)合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其后國(guó)內(nèi)外許多作者應(yīng)用此法進(jìn)行治療，取得了一定的效果。

5、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈鞘膜切開術(shù) 可應(yīng)用于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動(dòng)脈交叉處切開動(dòng)靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復(fù)。手術(shù)后約80%患者視力穩(wěn)定或提高。