惡性青光眼是難治性眼病！惡性青光眼如何治療

惡性青光眼是一種不為大多數(shù)眼科醫(yī)生認(rèn)識(shí)的難治性眼病。這類患者長期無前房，就像手表的表盤和表蒙子之間沒有空隙，無法形成正常的房水循環(huán)，因眼壓高、并發(fā)白內(nèi)障、角膜水腫等而導(dǎo)致失明，被認(rèn)為是不治之癥。

惡性青光眼的治療方法

（一）激光治療

氬激光直接進(jìn)行周邊虹膜切除，可以收縮睫狀突，緩解睫狀體-晶體阻滯，使房水進(jìn)入前房。Herschler報(bào)道了6例用這種方法治療的惡性青光眼病人，5例取得成功。此外無晶體及人工晶體眼，可以用Nd：YAG激光施行后囊切除術(shù)和/或玻璃體切割術(shù)，使玻璃體和前房溝通。用這種方法治療惡性青光眼雖有成功的報(bào)道，但其不易施行，且還需要許多濃度。據(jù)報(bào)道后房大晶體植入是發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素，并阻礙成功地進(jìn)行玻璃體切割，即不能有足夠的房水進(jìn)入前房。后囊與植入晶體間有粘連，激光治療則不能成功。Nd：YAG激光治療，即在后囊上打個(gè)孔，使玻璃體和前房直接交通。

（二）手術(shù)治療

如果用藥后眼壓不降，或眼壓正常但伴有Ⅲ級淺前房或無前房應(yīng)及時(shí)手術(shù)。但任何手術(shù)治療都必須解除各種阻滯，達(dá)到徹底引流異位潴留的房水的目的。經(jīng)睫狀體平坦部行玻璃體腔穿刺聯(lián)合前房重建術(shù)成為臨床上治療惡性青光眼的常規(guī)方法。因該方法簡單有效，能有效緩解惡性青光眼的高眼壓和淺前房，防止高眼壓視神經(jīng)萎縮和無前房造成的角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。在無晶狀體或人工晶狀體眼，可選擇晶狀體后囊及玻璃體前界膜Nd：YAG激光切除術(shù)，手術(shù)簡單、安全，能使錯(cuò)流的房水重新向前排出。

惡性青光眼的發(fā)病原因

1、手術(shù)時(shí)由于房水突然大量流出，高眼壓驟然下降，使原來高眼壓狀態(tài)下引起水腫的玻璃體突然膨脹沖擊晶狀體，懸韌帶斷裂，有時(shí)術(shù)中損傷了懸韌帶，加上懸韌帶本身較脆易斷，使晶狀體前移，導(dǎo)致瞳孔阻滯，堵塞了房角或手術(shù)濾過道。

2、縮瞳劑誘發(fā)的原因是引起睫狀肌收縮發(fā)睫狀環(huán)阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，房水潴留的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動(dòng)，虹膜出現(xiàn)高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時(shí)只能向后方導(dǎo)流。導(dǎo)致玻璃體脫離前移（房水聚職在玻璃體后），這樣使晶體更向前推，前房更淺，房角重新關(guān)閉形成惡性循環(huán)，故呈睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼。

3、惡性青光眼是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認(rèn)為是抗青光眼術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是術(shù)后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術(shù)后數(shù)小時(shí)，數(shù)日以至數(shù)月發(fā)生。但個(gè)別病例并沒有施行抗青光眼手術(shù)而系局部滴用縮瞳劑后引起眼壓升高或者外傷、葡萄膜炎后發(fā)生本癥。這些都是透明因素而致睫狀肌收縮，睫狀環(huán)阻滯。