真菌性角膜炎

    真菌性角膜炎 是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。隨著抗生素和皮質類固醇激素的廣泛使用以及對本病的認識和診斷水平的提高，其發病率不斷增高。

    【病原學】 真菌性角膜炎在熱帶、亞熱帶地區發病率高，病原體主要是鐮孢屬、彎孢屬、曲霉屬和念珠菌屬四大類，前三種為絲狀真菌，其引起的角膜感染多見于農民或戶外工作人群，其工作生活環境多潮濕，外傷是最主要的誘因，其它誘因包括長期使用激素/抗生素造成眼表免疫環境改變或菌群失調，過敏性結膜炎，配戴接觸鏡。念珠菌屬酵母菌，此型感染多繼發于干眼癥、眼瞼閉合不全、病毒性角膜炎、或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。

    【臨床表現】 多有植物性角膜外傷史（例如樹枝、甘蔗葉、稻草等各種植物）或長期用激素和抗生素病史。起病緩慢，亞急性經過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應形成的免疫環。有時在角膜感染灶旁可見偽足或衛星樣浸潤灶，角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色，粘稠或呈糊狀。除了以上共同特征外，部分菌屬引起的角膜感染有一定特征性。

    【診斷】臨床上可根據植物性角膜損傷后的感染史，結合角膜病灶的特征作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。

    【治療】使用抗真菌藥治療。包抗真菌藥物局部使用，如果病情較重，可增加其它給藥方式，可結膜下注射，也可全身使用抗真菌藥物?？拐婢幬锲鹦?，因此需仔細觀察臨床體征評估療效，藥物治療應至少持續6周。并發虹膜睫狀體炎者，應使用1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳。

    即使診斷明確，用藥及時，但仍有相當部分患者病情不能控制，這可能和致病真菌侵襲性、毒性、耐藥性以及患者伴發的炎癥反應強烈有關，此時需考慮手術治療，術后選用敏感的、毒性較低的抗真菌藥物治療，以防止術后感染復發。

    本病在病變局限時已得到控制者，可獲得較好的預后；若出現角膜穿孔或真菌已侵入前房引起真菌性眼內炎，預后則非常差，甚至導致摘除眼球。