視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

    視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 是急性發(fā)作、嚴(yán)重?fù)p害視力的眼病。可以發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或分支動(dòng)脈阻塞及視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈或視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的阻塞，病變動(dòng)脈供給營(yíng)養(yǎng)的視網(wǎng)膜由于缺血、缺氧而水腫，視細(xì)胞迅速死亡，從而導(dǎo)致不同范圍或程度的視力損害。

    病因 發(fā)病機(jī)制 

    視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)于患動(dòng)脈硬化、高血壓者，亦可見(jiàn)于手術(shù)中或術(shù)后的高眼壓、眶內(nèi)高壓等情況。患者多為患心血管病的老年人，偶見(jiàn)于年輕患者。可以是各類栓子栓塞，如動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落，血小板纖維蛋白栓子、脂肪栓子、膿毒栓子、藥物栓子等；動(dòng)脈硬化或炎癥，使動(dòng)脈內(nèi)皮受損，血管內(nèi)壁粗糙、狹窄，易于形成血栓。發(fā)生于部分眼科手術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)、眼眶手術(shù)中及術(shù)后高眼壓，使視網(wǎng)膜動(dòng)脈受壓，以及手術(shù)直接損傷或刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣而阻塞。篩板是中央動(dòng)脈阻塞的好發(fā)部位。

    [臨床表現(xiàn)] 

    因發(fā)生阻塞部位不同癥狀各異。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，發(fā)病突然，一眼無(wú)痛性急劇視力下降至數(shù)指甚至無(wú)光感，發(fā)病前可以有一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。如分支阻塞,則相應(yīng)區(qū)域呈暗區(qū)。患眼瞳孔中等散大，直接對(duì)光反應(yīng)明顯遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)靈敏。眼底典型表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑相對(duì)呈紅色即“櫻桃紅點(diǎn)”，系因黃斑組織很薄，視網(wǎng)膜水腫較輕，可以透見(jiàn)脈絡(luò)膜而形成。視乳頭顏色較淡，邊界模糊，動(dòng)脈明顯變細(xì)且管徑不均勻，甚至呈串珠狀，偶見(jiàn)紅細(xì)胞在狹窄的管腔內(nèi)滾動(dòng)。如有栓子，在視乳頭表面或在動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)管腔內(nèi)有白色斑塊。一般視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞較少出血。分支動(dòng)脈阻塞者，沿該支血管分布區(qū)視網(wǎng)膜水腫。睫狀支視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞單獨(dú)發(fā)生者少見(jiàn)，后極部呈舌形視網(wǎng)膜水腫，中心視力嚴(yán)重受損。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，逐漸恢復(fù)透明而依然呈正常色澤，但血管仍細(xì)，黃斑區(qū)可見(jiàn)色素沉著或色素紊亂，視乳頭顏色明顯變淡或蒼白。毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞則表現(xiàn)為小片狀灰白斑,即棉絮狀斑,發(fā)生于全身病如糖尿病 高血壓動(dòng)脈硬化等,可以不影響視力，數(shù)周或數(shù)月后可以消退。
眼底熒光血管造影顯示阻塞的視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈充盈時(shí)間均延長(zhǎng)，動(dòng)、靜脈血流變細(xì)，隨之視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間亦延長(zhǎng)。。

    治療  

    視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞需要急診處理。立即給予解痙劑，舌下含硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯，靜脈滴注葛根素或其他擴(kuò)張血管劑。發(fā)病數(shù)小時(shí)以內(nèi)就診者，可行前房穿刺術(shù)，迅速降低眼壓，可將栓子沖向血管遠(yuǎn)端，亦可反復(fù)壓迫眼球和放松壓迫，改善灌注。疑血管炎癥者可給予糖皮質(zhì)激素。同時(shí)，注意檢查和治療內(nèi)科病如高血壓、動(dòng)脈硬化，給神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的預(yù)后與阻塞的部位、程度、血管的狀況關(guān)系密切，特別重要的是開(kāi)始治療的時(shí)間。

    [預(yù)防]  

    視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞發(fā)病與全身血管病有關(guān)，特別是老年人應(yīng)控制高血壓、動(dòng)脈硬化，避免緊張、情緒波動(dòng)等。眼科手術(shù)中和術(shù)后應(yīng)提高警惕，防止發(fā)生高眼壓，隨時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生RAO，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即搶救。

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