視網膜靜脈阻塞

    視網膜靜脈阻塞 是臨床常見的視網膜血管疾患，其發生率僅次于糖尿病視網膜病變。患眼視力易于受損甚至因并發癥而致盲。多見于年長患者，但亦有年輕患者發病。根據靜脈阻塞的位置形成視網膜中央靜脈阻塞、半側中央靜脈阻塞、 分支靜脈阻塞和黃斑小分支靜脈阻塞。

    病因  

    年長者發病較多，與心、腦血管疾患、動脈硬化、高血壓、糖尿病等危險因素關系密切，局部因素與開角型青光眼有關。

    臨床表現

    患者的癥狀多為突然不同程度視力障礙,但輕者可無自覺癥狀或僅有少許黑影。

    視網膜中央靜脈阻塞因病變嚴重程度不同，分為兩型，即缺血型和非缺血型，缺血型病變及預后較非缺血型要嚴重。一部分視力下降嚴重,患眼瞳孔對光反應表現相對傳入瞳孔缺陷，視網膜大量出血，多呈火焰狀或片狀濃厚出血，后極部較多，周邊部出血較少且小；大血管旁有多少不等的棉絨斑，視乳頭和附近的視網膜水腫，視乳頭邊界不清,視網膜靜脈高度迂曲擴張，嚴重時呈臘腸狀，部分視網膜及血管被出血掩蔽，甚至出血進入視網膜前或玻璃體，多為缺血型。另一些病例上述病變較輕，未累及黃斑時患者可無或輕的視力降，眼底則僅沿血管散在淺層出血，直至周邊部，靜脈充盈迂曲，多為非缺血型。但病程較長者黃斑區較大范圍可出現黃斑水腫或黃白色星芒狀硬性滲出，近中心凹可見暗紅色花瓣狀的黃斑囊樣水腫，視力明顯下降,則視物變形。

    視網膜靜脈阻塞不同型的預后有較明顯差別，故應行視網膜熒光血管造影（FFA）檢查，以便發現視網膜毛細血管無灌注區，有助分型和指導選擇治療。熒光血管造影顯示靜脈充盈時間延遲，管壁滲漏，毛細血管擴張迂曲，部分病例出現大片毛細血管無灌注區，并可見由于缺血、缺氧而發生的微動脈瘤，視盤熒光素滲漏。晚期可見視網膜或視乳頭有側枝循環建立，部分病例視乳頭和/或視網膜新生血管形成時，可見明顯熒光滲漏。

    診斷

    對于較年長的患者，有或無視力障礙，眼底中央或分支靜脈擴張迂曲，沿血管淺層出血，特別是患有高血壓、動脈硬化和心腦血管病者，臨床即可作出視網膜靜脈阻塞的診斷。對于突然高度視力障礙,玻璃體內大量積血的具有高危因素的患者,特別是曾有視力減退反復加重時,亦應考慮視網膜靜脈阻塞的可能。

    治療

    目前尚無具有肯定療效的藥物。因此,首先應查找病因，如高血壓、動脈硬化或炎癥等，針對病因進行治療。對于疑為血管炎癥者,可給予皮質類固醇治療。重要的是預防和治療并發癥,包括激光光凝和持續玻璃體混濁的手術治療。臨床常用的藥物有：早期慎用纖溶制劑，減少血凝，適用于血粘度增高的患者。避免應用止血劑，有出血傾向者避免用。減少血液粘度改善微循環，同時可每日服小劑量阿司匹林減少血小板凝集。年輕患者無危險因素者多為免疫病致血管炎癥，可根據全身情況給予糖皮質激素治療。此外中藥活血化瘀類有助出血吸收。

    預防

    治療心腦血管疾患，控制高血壓、高血脂、糖尿病等全身病。

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