眼瞼閉合不全

    眼瞼閉合不全 亦稱兔眼，指睡眠或試圖閉眼時眼瞼不能完全閉合，致使部分眼球暴露。

    【病因】 眼瞼不能閉合的最常見原因是面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致眼輪匝肌收縮功能障礙，其次為瘢痕性外翻或嚴(yán)重瞼球粘連限制了眼瞼的移動。其他原因包括眼眶容積和眼球大小比例失調(diào)包括：甲狀腺病性突眼、眼眶腫瘤、先天性青光眼、角鞏膜葡萄腫等。全身麻醉或重度昏迷時可發(fā)生功能性眼瞼閉合不全。

    【臨床表現(xiàn)】 病人主訴刺激癥狀、異物感及燒灼感。輕度兔眼，閉瞼時眼球反射性上轉(zhuǎn)，只有球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血、干燥、過度角化。中度以上兔眼角膜受累，上皮干燥脫落，點狀角膜上皮病變?nèi)Q于睡眠時角膜的位置。角膜病變可發(fā)生在下方、中央、甚至是上方，因為有些病人睡眠時眼球下轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可致角膜潰瘍，視力不同程度下降。

    【診斷】 自然閉眼時眼瞼不能閉合或閉合不全。球結(jié)膜或角膜顯露，有結(jié)膜干燥，溢淚，重者有暴露性角膜炎，角膜熒光素染色檢查陽性，視力下降。

    【治療】 首先針對病因治療，一時無法去除病因者，采取有效措施保護角膜。可用人工淚液頻繁點眼，睡眠時予以抗生素眼膏或含眼用凝膠涂眼，必要時建立透明密合眼罩的濕房，避免角膜干燥和潰瘍的發(fā)生。神經(jīng)麻痹性眼瞼閉合不全，在瞼裂區(qū)內(nèi)外側(cè)分別各作一個永久性瞼緣縫合，可有效避免暴露性角膜炎。瘢痕性眼瞼閉合不全，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥行眼瞼植皮術(shù)、眼瞼成形或瞼球粘連分離術(shù)。突眼性眼瞼閉合不全，應(yīng)針對病因治療突眼，如與甲亢相關(guān)眼病。必要時可行瞼裂縫合術(shù)，作暫時性的保護治療。

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