翼狀胬肉

    翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，俗稱“攀睛”或“胬肉攀睛”。多在瞼裂斑的基礎上發展而成。近地球赤道部和戶外工作的人群（如漁民、農民）發病率較高，地理緯度與翼狀胬肉有較大的關系，Cameron（1965年）發現翼狀胬肉發病最高的地區為30o～35o緯度。具體病因不明，可能與紫外線照射、煙塵等有一定關系。局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用可能也是發病基礎。近年用免疫熒光法發現翼狀胬肉組織內存在IgE、IgG，而IgE的存在可能與I型過敏反應有關，組織學檢查在翼狀胬肉基質中有漿細胞和淋巴細胞浸潤。也有人認為是結膜組織的增殖變性彈力纖維發育異常而產生的彈力纖維變性所致。

    【臨床表現】多雙眼發病，以鼻側多見。一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感，當病變接近角膜瞳孔區時，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區而引起視力下降。瞼裂區肥厚的球結膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，當胬肉較大時，可妨礙眼球運動。

    按其發展與否，可分為進行性和靜止性兩型。進行性翼狀胬肉頭部隆起、其前端有浸潤，有時見色素性鐵線（Stocker’s線），體部充血、肥厚，向角膜內逐漸生長。靜止性翼狀胬肉頭部平坦，體部菲薄，靜止不發展。

    【診斷與鑒別診斷】 檢查見瞼裂區呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即可診斷。需與瞼裂斑和假性胬肉相鑒別。瞼裂斑通常不充血，形態與胬肉不同，底部方向相反，且不向角膜方向發展。假性胬肉通常有角膜潰瘍或創傷病史，與附近結膜組織粘連，可在任何方位形成。

    【治療】 減少外界環境的刺激因素對于預防翼狀胬肉的發生有一定作用，畢竟日光中的紫外線與翼狀胬肉的發生有密切關系，流行病學發現，在長期佩戴眼鏡的人群中，翼狀胬肉的發生率較低，因此，佩戴防護鏡應該是預防翼狀胬肉發生的簡便易行的方法。胬肉小而靜止時一般不需治療，但應盡可能減少風沙、陽光等刺激。胬肉進行性發展，侵及瞳孔區，可以進行手術治療，但有一定的復發率。手術方式有單純胬肉切除或結膜瓣轉移術，胬肉切除+球結膜瓣轉移、移植或羊膜移植術。聯合角膜緣干細胞移植、自體結膜移植、β射線照射、局部使用絲裂霉素等，可以減少胬肉復發率。近期研制出的TGF-?抑制劑可以通過抑制細胞增殖、膠原合成及炎癥細胞浸潤來控制翼狀胬肉的發展。

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