老年性白內(nèi)障

    “老年性白內(nèi)障”又稱“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”，因?yàn)椴糠只颊咴谥心昙闯霈F(xiàn)白內(nèi)障，用“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”更為確切。老年性白內(nèi)障是最為常見(jiàn)的白內(nèi)障類(lèi)型，多見(jiàn)于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率升高，80歲以上的老人，白內(nèi)障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性變，是多種因素作用的結(jié)果。年齡、職業(yè)、性別、紫外線輻射以及糖尿病、高血壓、陽(yáng)性家族史和營(yíng)養(yǎng)狀況等均是老年性白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，目前人們對(duì)紫外輻射的研究較多。在我國(guó)，西藏地區(qū)發(fā)病率最高。

    根據(jù)晶狀體開(kāi)始出現(xiàn)混濁的部位，老年性白內(nèi)障分為3種類(lèi)型：皮質(zhì)性、核性及后囊下性。

    （一） 皮質(zhì)性白內(nèi)障
    這是最常見(jiàn)的老年性白內(nèi)障類(lèi)型，典型的皮質(zhì)性白內(nèi)障按其病變發(fā)展可分為4期：

    1.初發(fā)期 晶狀體皮質(zhì)中有空泡和水隙形成。水隙從周邊向中央擴(kuò)大，形成輪輻狀混濁。晶狀體周邊前、后皮質(zhì)出現(xiàn)羽毛狀楔形混濁，尖端指向中央，前、后皮質(zhì)混濁可在赤道部匯合，也可在某一象限融合形成小片或大片混濁。早期較周邊的混濁并不影響視力，病程發(fā)展緩慢。

    2. 膨脹期或未成熟期   晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)的患者此時(shí)可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。患者視力明顯下降，眼底難以清楚觀察。                                

    3. 成熟期   晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常。此時(shí)晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分病人的囊膜上還可以看到鈣化點(diǎn)。患者視力可降至手動(dòng)或光感。

    4. 過(guò)熟期   如成熟期白內(nèi)障未及時(shí)手術(shù)，則白內(nèi)障進(jìn)入過(guò)熟期。晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點(diǎn)或膽固醇結(jié)晶，前房加深。晶狀體纖維分解、液化成乳白色顆粒，棕黃色的核因重力而下沉，稱為Morgagnian白內(nèi)障。核下沉可使患者覺(jué)得視力突然提高。                                  

    因?yàn)槟夷さ淖冃曰蚓铙w核的撞擊，囊膜通透性增加甚至破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢出。進(jìn)入房水的晶狀體蛋白可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生葡萄膜炎——晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎。此外，晶狀體皮質(zhì)顆粒或吞噬了晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞容易在前房角積聚，堵塞小梁網(wǎng)，產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。由于晶狀體懸韌帶變性，晶狀體容易出現(xiàn)脫位或移位，囊膜破裂也可使核脫出，若脫位的晶狀體或晶狀體核堵塞瞳孔區(qū)，可引起繼發(fā)性青光眼。上述情況引起的葡萄膜炎和青光眼均須立即手術(shù)治療。

    （二）核性白內(nèi)障
    此型白內(nèi)障發(fā)病較早，一般40歲左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢。核的混濁初期核為黃色，與正常人的核硬化不易區(qū)別。隨病程進(jìn)展核的顏色逐漸加深而呈黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色。早期由于核屈光力的增強(qiáng)，病人可出現(xiàn)晶狀體性近視，遠(yuǎn)視力下降緩慢；后期因晶狀體核的嚴(yán)重混濁，眼底不能窺見(jiàn)，視力極度減退。

    （三）后囊下白內(nèi)障

    后囊下白內(nèi)障可單獨(dú)發(fā)生，也可與其它類(lèi)型白內(nèi)障合并存在。在裂隙燈顯微鏡下檢查，可以看到后囊下由許多黃色小點(diǎn)、小空泡、結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成的盤(pán)狀混濁。因?yàn)榛鞚釁^(qū)位于視軸上，所以早期即可表現(xiàn)出明顯的視力障礙。后囊下白內(nèi)障可進(jìn)一步發(fā)展，合并皮質(zhì)和核混濁，最后發(fā)展為完全性白內(nèi)障。

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