如何治療兒童過敏性結(jié)膜炎

　　10歲的小偉從小喜歡眨眼、揉眼，父母問他為什么要這樣做，他說因為眼睛發(fā)癢難忍。特別是一遇到氣候變陰冷，發(fā)癢癥狀更加明顯，有時先是鼻子不舒服，連連打噴嚏，接著眼睛就癢起來，所以忍不住就用手揉，眼睛常變得又紅又腫。父母曾帶他到很多醫(yī)院就診，均診斷為過敏性結(jié)膜炎，點過很多眼藥水，癥狀時好時壞，總是未能根治。那么，過敏性結(jié)膜炎是怎么回事?為什么久治不愈呢?

　　最常見眼病之一

　　據(jù)統(tǒng)計，在眼科門診中，約有1/5的病人患過敏性眼病，其中過敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見，過敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。廣義的過敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型：枯草熱性結(jié)膜炎(又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎)、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季卡他性角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原癥狀緩解。接觸性過敏性結(jié)膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀緩解。巨乳頭性結(jié)膜炎常有隱形眼鏡(角膜接觸鏡)配戴史。春季卡他性角結(jié)膜炎多見于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。特應(yīng)性結(jié)膜炎多見于中年男性，早期常有輕度過敏史。某些春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性結(jié)膜炎可發(fā)生角膜并發(fā)癥甚至危害視力。

　　專家詳解兒童過敏性結(jié)膜炎

　　兒童過敏性結(jié)膜炎(allergic conjunctivitis，AC)是由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及IV型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢，引起社會越來越多的重視，西方國家中，近1/3的兒童罹患過敏性疾病，亞洲國家中，新加坡對2005年2歲以內(nèi)的兒童進行普查，發(fā)現(xiàn)有42.2%的兒童出現(xiàn)一種或多種過敏癥狀。而過敏性眼病，美國1988年統(tǒng)計結(jié)果，僅季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的患病率達15%左右，1993年Abelson等統(tǒng)計的過敏性結(jié)膜炎的患病率則高達25%左右。國內(nèi)外許多學(xué)者曾對過敏性結(jié)膜炎進行流行病學(xué)的研究。在針對過敏性疾病的防治中，兒童過敏性結(jié)膜炎越來越受到關(guān)注，變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病，而過敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性。

　　眼部過敏是一個影響整個眼表的疾病，包括結(jié)膜、眼瞼、角膜、淚腺和淚膜。除了IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),一種復(fù)雜的慢性炎癥也參與了許多眼部過敏的病理表現(xiàn)，根據(jù)其發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，

　　眼部的過敏可分為輕型(包括季節(jié)性和常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭狀結(jié)膜炎)和潛在致盲型(特應(yīng)性角結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎)。針對兒童眼部過敏，臨床多見季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎，而巨乳頭狀結(jié)膜炎因常與戴角膜接觸鏡史有關(guān)，在兒童中較為罕見。

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　　過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)為:

　　一、 病因：

　　(1)、患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，指患兒體質(zhì)異常，對某些刺激物特別敏感，表現(xiàn)在皮膚和黏膜有變應(yīng)性或滲出性病變傾向;

　　(2)、大多數(shù)學(xué)者認為兒童過敏性結(jié)膜炎可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11對染色體上的顯性基因，而在第6對染色體上的HLA區(qū)域附近也存在著對某種變應(yīng)原起免疫應(yīng)答基因(immune response gene,Ir基因)。臨床上對AC的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約40%家族成員中有特應(yīng)性體質(zhì)的出現(xiàn)；

　　(3)、變應(yīng)原：通常可分為吸入性變應(yīng)原(如花粉、屋塵等)、攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚蝦等)、接觸性變應(yīng)原(如塵螨、藥物等)、接種性變應(yīng)原(如疫苗、動物血清等)。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉(63.4%)、塵螨(58%)以及真菌(70%)[19]，食物主要以蝦蟹為主;

　　(4)、季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過敏季節(jié)中均有過敏癥狀出現(xiàn)，Takano 等[20]統(tǒng)計日本以5，6，9月為過敏的高發(fā)季節(jié)，針對常年過敏性結(jié)膜炎在此季節(jié)癥狀更為嚴重，而在2，3，4月為相對低發(fā)季節(jié)，過敏癥狀也相對較輕。干熱天氣癥狀加重，濕冷的天氣癥狀較輕;

　　(5)、其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發(fā)兒童過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生或使癥狀加重。

　　二、 癥狀：

　　出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢(發(fā)生率為 99%～100%)和異物感(發(fā)生率為72%～80%)為主要癥狀，嬰幼兒以揉眼和流淚為主要癥狀。也有以咳嗽及全身不適為主要癥狀的兒童過敏性結(jié)膜炎。當(dāng)兒童出現(xiàn)上述癥狀，家長要特別留意，及時到眼科就診，查清是否有過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。

　　三、 眼部專科檢查結(jié)果：

　　兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及乳頭增生、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑(黑眼圈)、角膜緣膠樣增生，重癥時出現(xiàn)角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過敏的體征。相對成人的過敏性結(jié)膜炎而言，兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)更具有臨床診斷意義。且過明顯結(jié)膜炎的癥狀和體征間存在不平衡性。

　　綜上所述，一個準確過敏的診斷對于對證治療患者和潛在防止或延遲過敏疾病的發(fā)展非常重要。

　　同時，由于哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎和過敏性結(jié)膜炎是臨床上較為常見的變應(yīng)性疾病，臨床上也常見到過敏性鼻炎同時罹患過敏性結(jié)膜炎、哮喘，或者特應(yīng)性皮炎患者先后罹患變應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和哮喘。我國統(tǒng)計季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎中52%的患者有過敏性疾病史，而對于兒童過敏性結(jié)膜炎來說這個數(shù)據(jù)更大。