眼飄黑影
當心是視網膜脫離

家庭醫生在線：各位網友大家好！歡迎收看家庭醫生在線護眼健康行系列節目。視網膜脫離是我們常見的疾病，它到底是一種什么樣的疾病？應對視網膜脫離，我們應該怎么辦？如何預防？如何去治療呢？今天我們請到了廣東省人民醫院眼科張良主任，為我們全面解析視網膜脫離的相關知識。張主任您好！

張良主任：主持人您好！各位網友大家好

家庭醫生在線：請問您能簡單介紹一下視網膜脫離是怎樣一個疾病呢？

張良主任：在眼科領域中，視網膜脫離是臨床上的常見疾病，其發生原因主要是內外因共同作用所致。內因是本身視網膜的條件，有些人視網膜容易變性、變薄，這種情況主要集中在年齡大的人。另外以外因而言，外傷是最常見的一個原因。例如有些是打架的時候被拳頭打到了頭，有些是球類運動時被球砸到額頭，除了外傷外，過度用眼也是視網膜脫離的另外一個重要誘因，例如有的人連續看電視、看書等……這些都是促使視網膜脫離的外在因素。

家庭醫生在線：剛出現視網膜脫離的時候會有哪些癥狀？我們可以通過哪些手段去發現它呢？

張良主任：剛出現視網膜脫離時，脫離的范圍很小，有很多患者是沒有癥狀的，但時間長了，有些病人會覺得眼睛有黑影飄和有閃光感，這兩種現象是早期視網膜破裂的時候經常出現的癥狀。隨著視網膜脫離的范圍越來越大，患者的視野范圍內可能會出現看不清了，更嚴重的甚至是正前方出現一大片黑影。有朋友也會關心，視網膜脫離后會不會致盲呢，這要根據視網膜脫離的速度和面積而定，爛的洞比較大，則有可能失明，每個人的病程是不一樣的。那么，我們在日常生活中如何才發現視網膜脫離呢？首先，患者要明確近期是否受到外傷、是否用眼過度？其次，要感覺下眼睛有沒有黑影飄，有沒有閃電感。如果兩個條件都符合就一定要去醫院進行檢查。

家庭醫生在線：檢查視網膜脫離通常是怎么做的？

張良主任： 檢查視網膜破裂，最常用的就是使用散瞳手段結合眼底照相。出現疑似視網膜破裂時，首先醫生會把眼睛的瞳孔放大，讓視網膜醫生徹底檢查視網膜，這樣往往不易漏診。如果不散瞳匆匆忙忙只看看眼底，往往容易漏診。

家庭醫生在線：目前治療視網膜脫離有哪些比較重要的手段？

張良主任：針對不同類型的視網膜脫離，治療手段也不一樣，如果在早期視網膜只有一個破孔，這個時候我們只打激光就可以了，而且打這個激光數量非常少，治療時間可能就十來分鐘。另外，如果裂孔在眼球上部，通常我們也會打一個氣體把視網膜頂緊，然后再進行激光治療。 但是如果脫離范圍比較大，視網膜的洞比較多，這時候可能需要手術進行治療。

家庭醫生在線：您提到的手術手段一般是包括哪些方法？治療效果如何？

張良主任：我們的眼球壁分3層，所謂視網膜脫離就是眼球壁里面那層視網膜層離開我們眼球壁了，那手術是如何進行呢？視網膜脫離治療手術一般分為外露法和內露法。外露法就是醫生在眼球壁外層縫一些硅膠做墊壓，把眼球壁往內部壓陷，讓眼球壁適應視網膜，把視網膜頂起來，這就是我們所說的外露法。另外，隨著玻璃體視網膜手術的迅速發展，醫生也會通過玻璃體腔把視網膜推到眼球壁上，這就是內露法。不管是外露法還是內露法，除了把視網膜推到眼球壁上面去，我們還想辦法通過激光、冷凍在視網膜和眼球壁之間的裂縫中將眼球壁粘緊，將裂縫粘合起來，這樣視網膜脫離就治愈了。

家庭醫生在線：接受視網膜脫離手術前后，患者需要注意哪些比較重要的問題？

張良主任： 對于眼科醫生而言，以前是把視網膜脫離治療歸為急診，一經發現，盡快治療，這是視網膜脫離的治療原則。手術后，根據手術方式不同，注意情況也不一樣。比如通過玻璃體手術后注了氣體的，必須要注意不要坐飛機，因為在飛機飛行途中，氣體會膨脹，眼球里面沒有這么大的容積去適應，會使得眼壓升高，有可能發生青光眼甚至失明。當然，眼睛里的氣體有普通的氣體，也有惰性氣體，普通氣體可能一個多星期到兩個星期就吸收完了，但是惰性氣體可能要1個半月才會吸收，因此需要事后醫生的檢查判斷。另外，無論是通過內露法還是外露法，視網膜脫離手術后最重要的恢復手段就是休息，以前我們要求半年內不能做劇烈運動及重體力活動，現在隨著我們對裂孔的封閉措施進步，恢復時間縮短到3個月之內。

家庭醫生在線：那么哪些人群是視網膜脫離的高危人群？

張良主任：視網膜脫離高危人群主要有三種，首先是年齡大的人，年齡越大的視網膜越容易破裂；其次是近視人群，近視以后眼球變大變薄，視網膜也容易破裂；再次是運動員，尤其是跳水運動員。所以這幾個高危人群而言，過度用眼是要盡量避免發生的情況。另外我們還要加強防病意識，如果研究感覺到有黑影飄有閃光感，一定要去醫院做散瞳孔檢查。不過值得注意的是，有閃光感、有黑影飄不代表有視網膜脫離。

家庭醫生在線：您在開頭也提到，視網膜脫離的重要癥狀之一是眼睛有黑影飄，那么如果眼睛真的飄黑影了，是不是真代表有視網膜脫離的癥狀？

張良主任：雖然說，眼睛有黑影飄是視網膜脫離的癥狀，但是單純的黑影飄并不代表發生視網膜脫離，在臨床上，很多來就診的患者都說自己有黑影飄，但實際上通過檢查后卻發現他們的眼飄黑影是與視網膜脫離無關的。那為什么沒有視網膜脫離也有黑影飄呢？這是因為我們玻璃體里面發生液化渾濁。我們正常人的玻璃體是一種膠凍一樣固定而透明，隨著年齡增加，玻璃體會出現變性，里面一些成分會收縮，收縮以后會液化，這時候眼睛可能會感覺到有黑影飄來飄去，而且這個現象多見于40歲以上以及近視眼的患者，如果朋友對這個情況不放心，可以到醫院進行檢查。