如何能早期發現宮頸癌？

　　“醫生，我的這個檢查結果CIN2-3是什么意思?。俊币晃?6歲復診的病人小蘭（化名）拿著宮頸活檢病理結果緊張地問，“我上網查了一下，說CIN是癌前病變，那我這個CIN2-3是癌嗎？我好擔心??！還能治療嗎？”

　　這焦急的詢問幾乎天天會在我們婦科宮頸專科門診遇到。我跟她說，不用那么緊張，可以治療的，不是癌！癌前病變就說明是癌之前的階段，還沒有發展到癌，差的這一個字很關鍵??！幸好你做了宮頸篩查，及早的發現了已經存在的癌前病變，如果沒做這個檢查，等到自己身體某些異常狀況出現才來看的話可能真就晚了，現在你只需要做一個宮頸錐切手術來治療 就行了。

　　“噢，那能治好嗎？我還沒結婚生小孩呢，這手術會不會影響到我生育?。俊?/P>

　　手術只是做一個宮頸的局部切除，不會影響生育的，大部分人治療以后都會好的，也有小部分人手術后會有殘留或者復發，但畢竟是少數，所以一定要定期復查才行喔！不要以為做完了手術就萬事大吉了。

　　CIN是宮頸上皮內瘤變的英文簡稱，通俗的講也可以稱為宮頸癌前病變，均發生在有性生活的女性當中。它并非癌癥，無需談虎色變，但它與宮頸癌關系密切，因此不容忽視。CIN通常分為三級，CIN1、2、3級，嚴格講CIN1并不屬于癌前病變，約有60-85%的CIN1會自然消退，而CIN2、3發展為宮頸癌的機會較CIN1大的多，因此也稱之為癌前病變。

　　HPV， 宮頸癌的元兇

　　這位26歲的患者小蘭（化名）知道自己的病可以治療平靜多了，但她很迷惑，“為什么我會得這個病？我還沒結婚，也沒生小孩，我的宮頸“糜爛”的也不嚴重！”

　　這也是幾乎所有類似病人的疑問。我問她，你沒結婚但有性生活吧？你是什么時候開始性生活的？

　　“20歲?！?/P>

　　20歲開始有性生活，這個年齡可有點早啊！到現在6年，交過幾個男朋友？

　　“三個?！?/P>

　　再看看你的化驗報告，TCT：LSIL（CIN1），不排除HSIL；HPV高危型基因16型（+），這些結果都有異常，這個HPV16感染應該是導致你患病的主要原因。

　　“什么是HPV？我為什么會感染這個東西？”

　　HPV是一種病毒—人乳頭瘤病毒，在有性生活的女性中約有20%會感染HPV，一般感染后都不會出現什么不適，而且大多數感染會自然消退，只有少部分持續存在，這種持續存在的病毒就會導致宮頸發生病變，甚至癌變。宮頸癌是目前少數幾個找到了明確病因的腫瘤之一，在90%以上的宮頸癌中都伴有HPV感染，可以說HPV感染就是導致宮頸癌的元兇。

　　你20歲就開始有性生活，而且有多個性伴侶，這就大大增加了你感染病毒以及病毒持續存在的機會，出現病變就不奇怪了，不過好在你做了篩查，及早的發現了病變，否則后果還真不敢設想。

　　“上個月我因為外陰癢去我家附近的私人門診看，那里的醫生說我宮頸糜爛的很厲害，要給我做治療，說如果不治療就會癌變，讓我每天去一次，不行的話還要做什么LEEP刀手術，我嚇得要命，想想還是來正規醫院看看放心一點，好在來了你們醫院。我記得當時找你看病時你建議我先做宮頸篩查，我問你是不是因為我宮頸“糜爛”很嚴重所以才要做，你說其實有沒有“糜爛”并不重要，只要有性生活超過1年以上都應該常規做宮頸篩查，當時我還有點猶豫，現在回想起來，真是慶幸啊！”

　　是?。『枚嗳硕际潜弧皩m頸糜爛”嚇壞了，其實所謂的“宮頸糜爛”并不是一種病，為什么會有“宮頸糜爛”這樣一種稱呼呢？是因為以前人們對宮頸的生理狀態認識不足，僅僅憑宮頸的外觀來評判的一種誤解，現在已經廢止這種稱呼了。所謂的“宮頸糜爛”其實是宮頸柱狀上皮外移，這在年輕人當中是非常常見也是很正常的，根本不需要擔心害怕。宮頸有沒有感染HPV、有沒有發生CIN肉眼是看不出來的，光滑的宮頸一樣可以感染HPV，所以有沒有“宮頸糜爛”和有沒有CIN、HPV感染是完全沒有關系的，千萬不要被誤導，定期的宮頸癌篩查才是唯一需要被重視的。

　　華山論劍， 宮頸癌篩查方法

　　說到宮頸癌篩查，小蘭（化名）又有問題了，“醫生，你給我查的TCT是CIN1，可活檢結果是CIN2-3，為什么不一致？是不是TCT查錯了？早知道這樣，你直接給我做活檢不就行了，又快又省錢又準確。”

　　聽了這個我真有點哭笑不得，并不是第一次聽到這樣的說法，我和小蘭開玩笑說：是??！我也很想給你省點錢，如果我像孫悟空一樣有一對火眼金睛就好了，無論白骨精如何變化，一眼就能認出她的本來面目。小蘭不好意思地笑了。因為相關知識的匱乏，導致大多數人對宮頸癌篩查存在誤區，甚至一無所知。

　　宮頸癌篩查，其中很重要的一項是宮頸脫落細胞檢查，也就是檢查宮頸有沒有癌細胞或癌前病變細胞。

　　以往傳統宮頸刮片因假陰性率比較高而漸漸被近年來的新技術液基細胞學檢測（TCT）所取代，TCT的準確性明顯提高，但即便是較以往更先進的方法，因為種種原因比如取材、制片及閱片等仍然會有漏診的可能，因此僅憑TCT檢測并不能完全提示準確的信息。

　　因為對宮頸癌病因的了解，目前HPV的檢測已經成為宮頸癌篩查的必要手段，可以說，HPV是針對宮頸病變病因的檢測。

　　在宮頸癌中，90%以上伴有HPV感染，主要是高危型HPV，而持續存在高危型HPV感染的CIN（宮頸上皮內瘤變，俗稱宮頸癌前病變）更是宮頸癌的高危人群。所以檢測HPV意義不僅僅在于了解是否處于感染狀態，定期檢測還可以了解病毒是否消失或是持續感染還是再感染，如果高危型HPV長期存在，患宮頸癌的風險將大大增加。所以，HPV檢測很重要。

　　TCT和HPV這兩項檢測目的不同，所以不能相互取代。其中一項有異常醫生就會建議進一步做陰道鏡檢查，目的是確定宮頸是否正?；虼嬖诎┣安∽兩踔涟?，如果陰道鏡下發現異常就會在異常部位取活檢做病理檢查來確診。當然，任何檢測手段都存在一定的誤差，不可能百分之百準確，這兩種檢測同時都做的話漏診的機會就小多了。最好能每年檢測一次，及時發現問題。

　　聽了這么多，小蘭（化名）說：“醫生，我懂了，謝謝你給我解釋得這么詳細，我回去要告訴我的朋友和同事，讓她們也都來做宮頸癌篩查。那我什么時候可以做手術呢？”“等下次月經干凈3-7天內過來吧！”“好??！我記住了，我現在心情好多了，真是謝謝你了?！?/P>

　　陰道鏡是萬能的嗎？

　　小蘭剛走，進來一位42歲的女士：“醫生，我要做個陰道鏡檢查。”

　　“為什么要做陰道鏡檢查？你做過宮頸癌篩查了嗎？有問題嗎？你有什么不舒服或異常的地方嗎？”

　　“我以前有“宮頸糜爛”，好多年前在老家做過宮頸治療，最近兩個月有時同房后有點出血，我有個老鄉前幾天查出得了宮頸癌，聽說她就是因為出血去醫院看病查出來的，我有點害怕，幾個老鄉都告訴我要做陰道鏡，所有我就想來檢查一下。”

　　我詳細詢問了她的病史，按時間來推算，像是排卵期出血，從未做過宮頸癌篩查。婦檢發現宮頸光滑，沒有接觸性出血的情況。于是建議她先做TCT和HPV檢測，看結果再決定是否需要做陰道鏡。任我費盡口舌解釋緣由，這位女士就是堅決要求做陰道鏡檢查，其它什么都不做，我只好遂她心愿給她做了陰道鏡。

　　結果可想而知，因為宮頸很光滑，根本無法看到轉化區，所以也就無法準確判斷宮頸是否有病變。拿到報告這位女士不高興了：“我的宮頸不是說很光滑嗎？光滑不是正常的嗎？為什么你這里寫什么不滿意陰道鏡圖像？什么是不滿意？那我不是白做了？我沒得癌吧？”

　　我告訴她：“陰道鏡不是用來看宮頸是光滑還是“糜爛”的，如果只是想知道宮頸是否“漂亮”，醫生給你做婦科檢查就可以知道了，陰道鏡是用來檢查有沒有病變的，宮頸光滑不代表宮頸不會有病變，在陰道鏡下你的宮頸能看到的地方是沒有問題的，但宮頸管里面有沒有問題我就不能確定了，因為陰道鏡只能看到宮頸的表面，這就是為什么我建議你先做TCT、HPV的原因，但你就是不肯聽我的啊！陰道鏡不是萬能的！它不能代替其他檢查?！?/P>

　　看得出來，這位女士有點后悔沒聽醫生的建議了。我安慰她：“至少現在你的宮頸表面沒有長什么異常的東西，過段時間來做一下TCT、HPV檢測吧！如果沒問題就放心了。出血是有很多原因的，不全是宮頸出血，你能及時來醫院檢查很好，不過下次能聽醫生的建議就更好了。”

　　聽了這些，這位女士明顯心情好多了，“醫生，那你現在給我做你剛才說的那些檢查吧！”“今天做不了了，剛才給你做了陰道鏡檢查，用的藥水會影響HPV檢測結果的，你還是等下次月經干凈再來查吧！記住檢查之前不要陰道用藥?！薄芭?，那好吧！那我下次再來。”來了醫院沒能得到滿意的結果看來還是有點失望。

　　陰道鏡是一種有一定放大作用的儀器，用來觀察宮頸、陰道、外陰是否有病變。醫生根據宮頸等檢查部位在藥液的作用下是否發生變化來判斷有無病變以及病變輕重，并在病變或可疑的部位取活檢進行病理檢查來確診。

　　陰道鏡檢查準確與否，與很多因素有關，比如宮頸轉化區是否可見、檢查者的經驗是否豐富、儀器是否清晰等等。有經驗的醫生、清晰的影像系統是可以大大提高陰道鏡檢查的準確度的，但即便如此，因為病變表現的千變萬化，陰道鏡并不能將所有的病變都檢查出來，如果單單依靠陰道鏡，將會大大增加過度診斷或漏診的機會，對宮頸疾病的診斷有害無益。所以宮頸疾病的診斷，一定要從細胞學檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查三者結合來判斷，而不是首選陰道鏡。

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