李小毛：妊娠合并重型肝炎選好醫院是關鍵

    中山大學附屬第三醫院婦科主任李小毛教授在妊娠合并重型肝炎的治療方面研究多年，針對這類孕產婦，他給出了以下一些建議和提醒。

　　Q：妊娠合并重型肝炎很危險，危及兩條生命，可是自己怎么知道呢？

　　李小毛：妊娠合并病毒性肝炎以乙型、乙型重疊丁型或戊型易發生重型肝炎。乙型病毒性肝炎我國以無癥狀攜帶者多見，妊娠期肝臟負擔加重而發展為重型肝炎。

　　妊娠合并重型肝炎患者的早期臨床表現并無特異性，主要早期癥狀有：乏力、納差、尿黃、身目黃染、惡心嘔吐、腹脹等。一旦出現以上情況，務必引起高度重視，意識到妊娠合并重型肝炎的可能，及時到醫院去行肝功能、凝血功能和肝臟B超檢查。

　　在臨床工作中，出現以下三點即可診斷為重型肝炎：出現乏力納差、惡心嘔吐等癥狀；凝血酶原活動度小于40%；血清總膽紅素大于171μmol/L。

　　有重癥化傾向的孕婦在產前及時轉送到人員設備經驗等條件相對較好的三級醫院集中診治是現階段妊娠合并重型肝炎救治的重要舉措之一。

　　Q：母親感染了乙型肝炎病毒，怎么避免不傳給孩子呢？孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白有用嗎？

　　李小毛：乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV)感染孕婦妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）能否有效預防宮內感染，目前尚缺乏有說服力的循證醫學證據。

　　產后新生兒聯合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻斷HBV母嬰傳播。對HBsAg陽性母親的新生兒，在出生后24小時內盡早（最好在出生后12小時內）注射HBIG，劑量100 IU～200 IU，同時在不同部位接種10 μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞(Chinese hamster oocytes，CHO) 乙型肝炎疫苗；在1個月和6個月時分別再次接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（0、1、6方案），可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。HBsAg陽性母親分娩的新生兒經主、被動聯合免疫后，可以接受母乳喂養。HBsAg陽性孕婦所生嬰兒應在疫苗接種完成后6個月檢測HBV標志物，以判斷免疫接種是否成功。

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