念珠菌陰道炎防復發應消除誘因

　　念珠菌陰道炎自古有之，近代稱為念珠菌陰道病。1849年就有首例女性生殖道念珠菌感染的報道。1931年報道第一例妊娠婦女感染念珠菌病。這是一種常見病，發生率在正常婦女為10%-20%，妊娠婦女則高達40%。

    念珠菌陰道炎的病因

　　念珠菌陰道病的病因已經明確，90%的病原體為白色念珠菌，其余是光滑球念珠菌及其它一些少見真菌。念珠菌對熱的抵抗力不強，加熱到60攝氏度一小時即可死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學制劑的抵抗力較強。白色念珠菌為條件致病菌，10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌存在，并不引起癥狀。

　　以下條件極易誘發念珠菌陰道炎：

　　①患有糖尿病的婦女、孕婦、口服避孕藥及接受大量雌激素治療者，由于陰道內糖原增加，酸度增高，局部細胞免疫力下降，適合念珠菌繁殖而引起炎癥；

　　②長期應用抗生素，改變了陰道內微生物之間的相互制約關系；

　　③皮質激素或免疫缺陷綜合征，使機體抵抗力下降；

　　④穿緊身化纖內褲，肥胖，可使外陰局部的溫度和濕度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

　　一般認為，念珠菌陰道病是一種自身傳播性疾病。因為念珠菌除寄生于陰道外，還可能寄生于人的口腔和腸道，這三個部位的念珠菌可互相傳染，當局部環境條件適合時易發病。部分可通過接觸感染者的衣物等而間接傳染。念珠菌陰道病也有可能通過性接觸傳播。

    念珠菌陰道炎應該如何治療

　　念珠菌陰道病的癥狀為外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，異常痛苦，往往難忍瘙癢而抓破外陰皮膚。由于外陰皮膚損傷可引起性交疼痛及小便時的灼熱感，故可嚴重影響工作與生活。急性期白帶增多，其特征是白色稠厚、呈凝乳狀或豆渣樣。也有的白帶呈水樣，稀薄、無臭味。有上述表現者應到醫院就診，不要隨意用藥。在藥物治療之前，取少許陰道分泌物，置于存有一小滴加溫的１０％氫氧化鉀或生理鹽水的玻片上，在顯微鏡下尋找到孢子和假菌絲，即可明確診斷。若有癥狀而多次檢查結果陰性，建議做真菌培養。

　　對于妊娠期念珠菌病的用藥，目前存在爭議。念珠菌不會導致胎兒畸形，也不會增加胎膜早破或早產的風險。故有人認為治療僅局限在有癥狀的病人，沒有癥狀的病人就沒有必要用藥。但是，在胎兒分娩過程中，會將陰道內的念珠菌傳染給胎兒，使新生兒在出生后受到感染。因此，新生兒的念珠菌感染基本上都是從母親產道感染的，輕者為口腔念珠菌病和肛門生殖器真菌感染，重者出現真菌性敗血癥。所以，從預防新生兒念珠菌病的角度出發，無論是有癥狀還是無癥狀的孕婦，都應該得到治療。治療宜局部用藥。

　　念珠菌陰道病治療后有５％～１０％的病人會復發，尤其易在月經前復發。對復發病例應檢查原因，如是否有糖尿病，是否應用了抗生素、雌激素、避孕藥或類固醇激素，是否穿緊身化纖內褲等，應消除誘因。性伴侶也應進行念珠菌的檢查及治療。據報道，女方有癥狀者，其配偶有１０％的機會感染，所以配偶也應到皮膚科就診，治療期間要避免性生活。由于腸道念珠菌是感染的重要來源，對反復發作者除局部用藥外，應全身同時用藥。

　　防重于治，預防為主。若有糖尿病應積極治療，改變食譜，減少含糖量高的食物。在疾病和念珠菌陰道病之間，權衡利弊，必要時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質激素。長期服避孕藥者改用其它避孕方式。勤換內褲，以寬松和棉質內褲為主。病人用的毛巾、腳盆及內褲，均應隔離洗滌，用開水燙洗。