洪順家：醫生應該做更多科普工作

　　專家簡介：洪順家，中山大學孫逸仙紀念醫院婦科副主任醫師，碩士生導師。2003年博士畢業于香港大學醫學院婦產科。擅長：婦科內分泌疾病，多囊卵巢綜合征、月經紊亂、不孕癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、內膜異位癥、慢性盆腔痛、盆底功能障礙疾病的診斷治療工作，具有豐富的婦產科臨床經驗，尤其對腹腔鏡和宮腔鏡的臨床應用有深刻的認識。2005年獲得國家衛生部頒發“第十九屆賽克勒中國醫師年度獎”。2005年獲得國家自然科學基金資助進行卵泡發育與卵巢老化的基礎研究。

　　對于醫生的世界，大部分人了解得非常少。患者們看到的醫生，不是戴著手術口罩忙碌地走來走去，就是診室里端坐的那位話不太多的中老年女士或先生，當然他們有的和藹可親，也有些有著叫人害怕的不耐煩。但醫生的世界，大家看到的不過是九牛一毛而已。這一次的婦科醫者故事，或許能讓我們更了解醫生，尤其是婦產科醫生。

　　洪順家副教授是中山大學孫逸仙紀念醫院的婦產科醫師，他起先就讀于中山醫科大學，然后去香港念了幾年書，一直讀到博士，他做醫生差不多20年了，對研究婦科手術非常著迷。他是個“頭銜”不那么多的婦科醫生，為人友善而又生氣勃勃，盡管工齡如此之長，實際上他看起來相當年輕。

　　在中國做醫生有點兒類似熬機關，成長的路程非常漫長，眼下大醫院的實習醫生都至少是博士以上學歷，進了醫院還要先從住院醫生干起，然后主治醫生、副教授、教授一步步熬上來。洪順家說，“早些年我忙著自己的事，考博士、做論文，現在個人的事情沒那么多了，社會責任感就開始冒頭，所以我很愿意接受你們的采訪，跟你們聊一聊婦產科的事。”

　　金眼科，銀外科，累死累活婦產科

　　家庭醫生在線：說說您的工作經歷吧，日常您都要做些什么事情？

　　洪順家：我最早是在中山醫科大學讀書，是第一屆七年制的學生，1988年入學，94年就在中山二院實習，95年畢業之后到現在快20年了，中間有兩三年去香港讀書，2004年回來醫院后就再也沒離開臨床，每年我要看幾千個病人，要完成幾百例手術，可以說是累積了一些經驗。

　　咱們在教學醫院工作，還是比較辛苦的，尤其是婦產科，我讀書那會兒，就有個順口溜在醫學院廣為流傳，說“金眼科，銀外科，累死累活婦產科”，不過我們這批人對婦產科還是有熱情，都愿意做這個事。

　　醫院的工作很忙，我多數早上7點半就到醫院了，先去病房看一看，8點鐘開個早會，再去查房，到門診的日子，查完房就是看門診，一個上午看30-40個病人，一般到12點多。看完門診下午一般都會安排2個手術。不出門診的話，一天可能會安排3-4臺手術。

　　過去幾年，每周一、二、四、五我都非常晚回家，我們同事就給我起了個外號，叫拼命三郎。但是在教學醫院，只做臨床肯定不行，教學、醫療、科研三條線都要兼顧，我現在做了一些調整，盡量把一些臨床工作集中起來，每周除了開足馬力做好臨床，還要擠出一點時間就搞教學和科研。

　　家庭醫生在線：現在很多醫院把婦科產科分開了，這個問題您怎么看？

　　洪順家：婦科和產科分開，完全是中國特色，我個人認為，分開這件事不太合理，遲早還是要合并到一起的。上個周六我值夜班，臨下班之前，我出急診去接一個孕婦，這種事在值班時肯定時常能碰到，如果一個婦科醫生不懂產科的事，這事兒就沒法處理了。

　　前一陣有個年輕的畢業生過來應聘，說想做婦科的工作，對產科沒興趣。光這個認識就是錯誤的，在婦科工作，沒有一個全面的婦產科基礎是行不通的。有些人覺得產科沒意思，就是一個剖宮產，但是長時間在產科工作，還是會碰到很多臨床問題。在病理產科，一些妊娠相關疾病至今都是大難題，比如產后出血、妊娠高血壓、反復的妊娠失敗等，這些都非常考驗一個醫生的臨床能力。也有很多產婦和家屬認為“就生個小孩，還能把媽媽生壞了？”，這也是非常片面的。

　　美國的住院醫生培訓，醫學生通過筆試面試以后，還要接受實習醫生的專科培訓，也是婦產科一起。現在我們國家也在推行住院醫師規范化培訓，這里邊也有明確的規定。婦產科醫生的大綱里邊，同樣有產科的內容，二者是沒辦法分開的。

　　印象最深的一個病人、一次手術

　　家庭醫生在線：從醫多年，您印象最深的一個病人是誰？

　　洪順家：我就說一件對我觸動很深的事情吧。大概是1996年的事了，那會兒我工作才沒多久，碰到一個病人是中學生，還在念高一，懷孕四個多月了要來做引產。這個女學生來的時候自己對這個事情沒有一點認識，她的父母也非常茫然，不明白這么小的姑娘，怎么說懷孕就懷孕了，而且來醫院之前，父母也才剛剛得知孩子懷孕了。

　　懷孕四個多月已經不適合做人工流產了。這一家人來的時候，表現出的對避孕知識、妊娠相關知識的無知，讓我無法忘懷。從那時候起，我感覺作為一個醫生，不能只是埋頭苦干，只給病人看病，還應該去做更多的科普工作，提升國民素質，也要從科學知識的宣傳做起。教會父母開誠布公的跟孩子談性、談生理衛生、談避孕，我想這也是醫生要做的事。

　　家庭醫生在線：在婦產科工作多年，有沒有哪次手術是您印象特別深刻的？

　　洪順家：2004年前后，我去新疆工作了一年半，當時是為了響應中央援疆計劃去的。去到新疆之后，我做了那邊婦產科的負責人，有一天正好我值班，一個子宮肌瘤剛做完手術后九天的病人因為陰道大出血發生休克，被送來醫院急救，這個病人就由我來接手了。病人被搶救過來，再次手術之后，不久便順利出院，但是大出血的原因卻成了一個謎團。

　　這個病人特殊的地方在于，她在大約一周前剛在這間醫院做過子宮切除手術，當時手術很順利，給她手術的醫生做過仔細術后觀察也沒有問題，就順利出院了。這次大出血發生在出院后兩天的一個凌晨，病人是在睡夢中突然出血。做搶救手術時，除了發現上次手術的地方有一點炎癥，并沒有發現明確的出血來源，

　　我在婦產科工作也不少年頭了，這個病例之前，還沒有碰到過子宮切除后大出血的病例，后來分析大出血應該是炎癥導致的。可能是因為血管受到炎癥侵蝕，血管壁破裂，發生大出血后病人休克了，血壓降低，血就自行止住，所以手術時就找不到出血點了。在醫學書中有提到過這種狀況，在有感染的情況下，子宮切除手術后第7-14天可能發生大出血，但是否真是如此，也只能是我們事后的一種判斷了。

　　家庭醫生在線：你們去新疆工作前后，那邊的醫療服務水平的變化大嗎？

　　洪順家：我是2004年3月到2005年8月待在新疆，一年半時間，那時候我的孩子還在讀幼兒園，我剛從香港讀書回來不久，憑著一股熱情就申請過去援疆了。

　　我們去的是新疆阿勒泰地區，在新疆最北部。當時那邊的醫療條件相對落后，去之前還沒有腹腔鏡手術，中山一院有個婦科醫生去待了一年半，開展了腹腔鏡手術。我接他的班，過去的時候我們醫院捐贈了一套宮腔鏡的設備，在那邊也開展了一些宮腔鏡的手術。最大的改變，應該是去之前一些婦科惡性腫瘤病人，比如宮頸癌患者，要轉到烏魯木齊才能醫治，從阿勒泰到烏魯木齊七八百公里的路程，對當地病人來說很不方便。我們去了以后，宮頸癌等復雜的手術在當地也可以廣泛開展了。

　　婦科手術沒有優劣之分，選擇還要看醫生

　　家庭醫生在線：婦科腹腔鏡手術近幾年很受婦科醫生和病人的歡迎，是否腹腔鏡手術比傳統的開腹手術好呢？

　　洪順家：我個人最近這幾年95%以上是做腹腔鏡手術，子宮肌瘤、子宮脫垂、宮頸癌、子宮內膜癌等等婦科手術都可以用腹腔鏡來完成。現在婦產科界比較認可腹腔鏡手術，以子宮肌瘤為例，傳統的方式是做開腹或者經陰道手術，但現在國內外都有大宗病例的研究報告顯示，子宮肌瘤在腹腔鏡下也能切得一樣干凈，但腹腔鏡手術后患者恢復得更快。

　　又比如做宮頸癌手術，多數要從恥骨到肚臍那里拉個傷口，開腹手術的傷口可能有二十公分，腹腔鏡手術只要四個到五個小洞，這樣就可以做完手術。宮頸癌手術，采用腹腔鏡和開腹手術，花費其實差不多，也不能簡單的說哪個更好。

　　我個人更擅長腹腔鏡手術，所以也比較推崇這種手術方式，但是一些經驗豐富的老專家，做開腹手術同樣做到出神入化，所以我是認為哪種手術方式更好，還要看醫生更擅長哪一種手術。

　　家庭醫生在線：婦科還有一種是宮腔鏡手術，這種手術一般適用于哪些疾病呢？

　　洪順家：宮腔鏡的臨床應用很多，主要限于宮腔里邊的病變，例如粘膜下子宮肌瘤，異常子宮出血的診斷和治療都可以用。放個腔鏡到子宮里一看，有沒有長瘤子，有沒有宮腔粘連一看便知，對診治一些疑難雜癥很有用。

　　我們曾經遇到過多年不孕的病人，找來找去不清楚原因，轉來我們醫院用宮腔鏡一看，原來是過去大月份流產沒有流干凈，子宮內還有胚胎骨殘余。還有一些其他疾病，比如宮腔粘連、子宮縱膈，就是以宮腔鏡作為金標準的手術方式。用宮腔鏡手術的好處包括微創、治療效果好、恢復時間短。目前我們的病房里，用宮腔鏡治療子宮腔疾病已經積累了很豐富的經驗。

　　做臨床醫生，不做離床醫生

　　家庭醫生在線：工作這些年接觸那么多病人，您有沒有遭遇過病人的不理解？

　　洪順家：我做了18年醫生，被病人投訴過三次，都是些小事情。我就說其中一次比較有代表性的吧。那次是在門診，病人特別多，都爭先恐后的，其中一個病人等了很長時間，到12點多了，突然沖進我的診室，問“到我了沒？！”，我一看，下一個真輪到她了，當時心情也有點急，就大聲回答，“是到你了！”結果這個病人覺得我不尊重她，病也不看，轉身就到管理部門去投訴我了。之后我平心靜氣地和這位病人解釋，很順利地獲得病人的理解了。我們婦產科醫生，一年要看很多病人、要做很多手術。常在河邊走，難保不濕鞋，所以大家都是頗有點戰戰兢兢的，但還要保持輕松的心情。

　　做醫生的一旦放松警惕，就很容易出問題。前不久我參加中華醫學會婦產科分會的年會，會議上強調說，要做臨床醫生，不要做離床醫生。這個讓我們感觸很深。離開病人的病床，對病情掌握不夠全面仔細，很可能就會做出錯誤判斷。這種錯誤不僅關于病人性命，對病人可能是難以彌補的傷害，對醫生來說也是一生的陰影。

　　家庭醫生在線：作為一個醫生，您又是如何看待醫患之間的一些矛盾？

　　洪順家：其實工作這么多年，我對病人的看法一直都是正面的。碰到經濟比較困難的病人，有些窮到做完手術吃飯都成問題，我們也會私下給些錢給他們去應急。然而，在一些特定情況下，有些人會做一些意料之外的事情。我們也有聽說其它單位個別病人會故意逃費，讓我們醫務人員感覺很無奈。

　　如何看待醫患矛盾？我認為最主要的還是要大力推動醫改工作。有病肯定得花錢，問題是誰來出這個錢，患者自己掏還是建立一個國家保險機制？另一個問題是，患者應該掏多少錢，醫院怎么才能做到主動給患者省錢，同時對醫生還有一個適當的回報。比較合理的，應該是有一個約束機制。以美國為例，他們建立了按病種付費的機制，患者大多參加保險。病人做了何種診治，保險公司就按疾病定額付費，少用藥、降低用藥成本，也是給醫院節約資源，形成了一個三方制衡機制。醫院、患者、第三方保險公司或者政府，第三方付費者對直接利益相關方進行監督，醫患之間的互信就大幅提高了。

　　醫學不斷進步 但遠遠落后于人民群眾的需要

　　家庭醫生在線：您最近最關心的一個婦科問題是什么？

　　洪順家：我想重點說兩個問題。第一個，我們發現不孕癥的就診人次越來越多，在臨床上發現這種現象主要是幾個原因導致的，首先是婚前非意愿妊娠帶來的不孕，這個需要全社會包括我們醫生去做更多的衛生知識、性知識的普及工作；另一個是環境污染，造成男性生殖功能下降，這也是需要在社會上提倡健康的生活習慣，告訴大家更重視個人健康。

　　另一個就是女性絕經后的激素補充治療，這個問題很重要，但在中國，絕經以后進行激素補充治療的人群非常少。絕經后補充激素一度有很大爭議，主要是2002年美國有一個研究，他們將研究結果在醫學專業雜志上發表之前，便提前在公共媒體上做了一個新聞發布會，導致社會上對絕經后的雌激素補充治療一直存在誤區。

　　現在對絕經后可不可以做激素補充治療，該怎么做激素補充治療，什么時候做有好處，什么時候做壞處多過好處，已經有了更深的認識。如何把這些正確的觀念，讓大家知道，不僅讓公眾知道，還要讓專業的婦產科醫生和醫務人員知道，我個人認為是很重要的事情。

　　中華醫學會婦產科學會下面有個絕經學組，他們就在大力做這方面的工作。絕經后補充雌激素，現在認為用的時間對，用的劑量合適，好處是遠遠多過壞處的。其中最重要的一個影響因素是，什么時候開始用？如果四五十歲剛剛絕經不久就開始用，是很安全的，而且效果很明顯，好處遠遠多過壞處，但如果之前沒有用，等到60多歲覺得是好東西開始用，那時候就不合適了。所以還有個時機的問題，對這個時機的認識，是最近這十年來的進展，還有很多醫生，甚至是婦產科醫生，沒了解到這一點。

　　就說現在的這些觀點，在這之前的經驗和研究結果的基礎上，以后會不會發生改變？的確有可能會與時俱進。醫學永遠在不斷進步，但遠遠落后于人民群眾的需要。

　　編輯手記

　　在采訪期間，洪順家教授的電話不時響起來，原來都是患者的來電。很多醫生也許不愿意將電話留給病人，本來工作已經夠忙了，醫生也該有醫生的私人時間，但洪順家教授卻想著，能多幫一點病人是一點，多接他們一個電話，也許只是兩三句話解釋，病人就會安心很多。他說，“我盡量站在病人的角度想。我的門診，我對自己的要求是盡量保證平均每個患者有6-8分鐘的看診時間，尤其是初診病人和需要做手術的病人，因為他們疑慮比較多，病情往往更復雜，多做解釋工作，對病人也是一種心理安撫。”

　　“如果是需要手術的疑難病人，我喜歡給病人多幾個方案，給她們講清楚優點缺點，要花多少錢，然后再告訴他，我認為哪種方案最好。最后病人往往會很配合地接受治療。給病人解釋多一點，這也許是一些病人喜歡我的原因吧。”洪順家教授不無自豪地說。

　　沒錯，一個好醫生，不僅在專業高明，還需要有一顆仁者之心。這兩點，我想洪順家教授都做到了。

家庭醫生在線專稿，轉載請注明家庭醫生在線；媒體合作請聯系：020-37617238

（責任編輯：余莎 ）