青春期多囊卵巢綜合征癥狀易被忽視

　　由中山大學孫逸仙紀念醫院和廣東省醫師協會共同舉辦的“2013年兩岸三地多囊卵巢綜合征(PCOS)研討會暨生殖內分泌國家級繼續教育學習班”于2013年6月7～9日在廣州召開。來自兩岸三地的知名學者，圍繞中國人多囊卵巢綜合征的種族特點從發病機制、青春期多囊卵巢綜合征診治、不孕不育的處理等問題作深入的研討。大會主席楊冬梓教授表示，由于青春期多囊卵巢綜合征的主要病理生理特征與青春期生理變化有相似之處，會給診斷帶來一定的困難，因此必須重視青春期多囊卵巢綜合征的早期診斷與調治，少女如果月經滿2～3年后，仍出現月經稀發甚至閉經，就應該到醫院排查青春期多囊卵巢綜合征。

中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任、婦科生殖內分泌專科主任 楊冬梓教授

　　青春期多囊卵巢綜合征癥狀易被忽視

　　多囊卵巢綜合征是最常見的女性內分泌異常，它對女性帶來的一系列影響可能從青春期就開始發展，并持續影響女性終生。

　　青春期多囊卵巢綜合征以持續性高雄激素血癥、胰島素抵抗以及長期無排卵為基本特征。一般來說，患者的主要特點為月經失調、多毛、痤瘡、肥胖等。楊冬梓教授表示，青春期多囊卵巢綜合征的主要病理生理特征與青春期生理變化有相似之處，正常的青春期少女也會出現“青春痘”、月經不規則以及生理性胰島素抵抗等情況。那么到底兩者該如何區分呢？楊冬梓教授告訴我們，可以根據雄激素水平、多毛評分、各項代謝指標(如血糖、血脂、胰島素)、體重和腰圍等各項指標去把青春期多囊卵巢綜合征的表現與正常青春期生理變化區分開。

　　楊冬梓教授以及她的團隊曾經對在校學生進行抽樣研究，通過數據分析，發現月經初潮2～3年以后，月經不規律的人數占總體8%。而實際上，這部分學生經過各項生化檢驗后，其中有3.8%被確診為青春期多囊卵巢綜合征。這一數據與荷蘭的一相同類研究的數據基本吻合。也就是說，如果月經滿2～3年后，仍出現月經稀發甚至閉經，就應該到醫院排查青春期多囊卵巢綜合征。“因此，在去年的歐洲人類生殖與胚胎學研究中心和美國生殖醫學會提出的‘共識’中明確提出，建議診斷青春期多囊卵巢綜合征時，患者應同時符合鹿特丹標準的3個指標：即初潮后2年仍存在月經稀發或閉經、超聲下多囊卵巢改變(包括卵巢體積>10cm3)和高雄激素血癥。”楊冬梓教授說。

　　青春期多囊卵巢綜合征需要終身治療

　　一旦青春期多囊卵巢綜合征的診斷成立，主要的臨床處理是糾正月經紊亂和控制多毛，可以使用含或不含抗雄激素的口服避孕藥，但應在使用前和治療后定期復查血脂情況。另一方面是生活方式的調整(如體重控制，運動和節食)；如有糖耐量異常，應加用胰島素增敏劑(如二甲雙胍)。

　　控制體重在青春期多囊卵巢綜合征的治療中是非常必要的。據統計，16%青春期多囊卵巢綜合征患者出現糖耐量異常，肥胖的患者比例更大。在廣東地區，有些青春期多囊卵巢綜合征患者盡管看上去身形并不肥胖，BMI指數也在正常范圍之內，但“肚腩”卻不小。多囊卵巢綜合征患者由于體內雄激素水平高，脂肪容易積聚到腰部，大多會腰圍粗。不少看上去不算胖的患者，其實腰圍大于80cm，腰臀比大于0.85(女性理想的腰臀比例大約在0.67～0.80之間)。所以千萬別用視覺上的“胖”或“瘦”去判斷。另外，當BMI大于23或腰圍大于80cm時，代謝綜合征的患病率可達25%以上。

　　楊冬梓教授坦言，青春期多囊卵巢綜合征患者確實是需要終身治療。但是由于多囊卵巢綜合征的病理生理是持續變化的。因此，需要對患者適時酌情調整治療方案去控制病情，而并非終身使用同一種藥、同一劑量。如患者病情控制良好，可以停止服用避孕藥，通過改善生活方式和控制體重，在較長的一段時間內使月經恢復正常，恢復自主排卵。“但是這需要患者長期保持規律的生活方式，不容一點‘放縱’，因此大多數患者很難達到這種理想的狀態。”楊冬梓教授指出，換句話說，大多數患者都是需要持續接受治療的，而治療的方案視乎患者的具體情況而定。

　　忽視治療 可引起子宮內膜癌、糖尿病等并發癥

　　“多囊卵巢綜合征患者罹患子宮內膜癌的風險是普通人的2.7倍。”據楊冬梓教授介紹，她遇到過的最年輕的多囊卵巢綜合征合并子宮內膜癌的患者年僅21歲。楊冬梓教授指出，普通人群的子宮內膜癌發病年齡一般是50～60歲，因此多囊卵巢綜合征患者不僅患子宮內膜癌的風險高，發病年齡也提前。

　　青春期多囊卵巢綜合征還有一個明顯的遠期并發癥是糖尿病。青春期多囊卵巢綜合征患者中，有16%出現糖耐量異常，即糖尿病前期。大量資料顯示，糖尿病前期在經過6年左右可發展為2型糖尿病。所以青春期多囊卵巢綜合征患者得糖尿病的幾率比普通人要高。同時，心血管疾病如冠心病、高血壓也是青春期多囊卵巢綜合征常見的并發癥。

　　楊冬梓教授呼吁青春期多囊卵巢綜合征患者一定要積極堅持規律治療，降低并發癥的發生率。早期合理治療，對于日后生兒育女也是很有幫助的。

　　專家簡介：

　　楊冬梓，醫學博士、二級教授、博士生導師。現任中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任、生殖中心主任。擅長：男女性不孕不育（包括試管嬰兒、人工受精等技術）、月經病、青春期發育異常（包括性早熟、生殖器官畸形等）、子宮內膜異位癥、婦科良性腫瘤（如子宮肌瘤、卵巢囊腫等）、女性老年相關疾病等的診治和手術。

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