子宮縱隔該怎么手術治療？

子宮縱隔屬于子畸形的一種，是由于子宮在胚胎發育時期，雙側副中腎管在演化過程中，縱隔吸收的某一過程受阻，使縱隔未被完全吸引，將子宮體分為兩半，但子宮下段相貫通，子宮外形完全正常。子宮縱隔引起流產和早產相對危險度5%-95%不等，所以一旦發現，應當提前治療。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創外科治療，宮腔鏡子宮縱隔節除術是切除血管的胚胎殘留組織，術時無明顯出血，創傷小，恢復快，術后放環，并且用人工周期防止粘連。

子宮縱隔易導致流產

這種病人大多數無明顯自覺癥狀，但由于影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產、早產。手術可以通過宮腔鏡或經腹切除縱隔，恢復子宮的正常功能。目前采用在腹腔鏡監護下，通過宮腔鏡予以切除。另外還需要完善其它不孕癥的檢查，如內分泌免疫方面，這樣才可以早點懷孕。

子宮縱隔是可使子宮腔的對稱形態發生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起不孕癥或習慣性流產，據報道，40%導致不孕，38%在確診前至少有2次或更多次的流產史。

子宮縱隔即使懷孕，其胎兒宮內發育遲緩和胎兒宮內死亡的發生率也較高，因子宮縱隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內膜對激素的刺激反應差，縱隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續妊娠下去也易發展成宮內發育遲緩。

子宮縱隔一般可以通過陰道超聲診斷，和子宮縱隔容易混淆的一般是雙角子宮，雙子宮好比兩個房子，而子宮縱膈好比一個房子有兩個房間。較準確的鑒別診斷是做一個盆腔的核磁共振（MRI）。或者行宮腔鏡檢查治療方法

用宮腔鏡診斷及治療切開子宮縱隔，簡單快捷，手術時間短，出血少，創傷小，恢復快，術后只需避孕三個月，盡快可以懷孕，而且手術時維持子宮壁的完整，可經陰道分娩。

子宮縱隔做宮腔鏡手術的時機選擇：月經干凈后越早越好。并不是通常所說的是月經干凈后3-7天手術較好。因為做好糾正縱隔的手術后需要吃雌激素讓宮腔的創面修復。而修復的最佳時機是在月經的前半個月尚未排卵前。如果臨近排卵的月經中期再做手術這時候再吃雌激素就沒有生長子宮內膜以達到修復子宮內創面的效果了。

子宮縱隔的常規療法

子宮縱隔引起流產和早產相對危險度5%-95%不等，所以一旦發現，應當提前治療。在宮腔鏡手術問世前，治療子宮縱隔手術方法是經陰道或經腹部節除縱隔組織，前者手術操作困難，具有盲目性，使縱隔切除不全，效果差；經腹部手術即是在子宮底作橫形切開，剪切縱隔，或正中切開子宮體修剪子宮縱隔，并進行子宮肌壁重建。以上無論哪種術式都會使子宮及腹壁留有瘢痕，創傷大，恢復時間長，甚至引起子宮粘連，對今后妊娠有一定影響，而且需避孕幾年才可懷孕，并多需剖宮分娩。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創外科治療，宮腔鏡子宮縱隔節除術是切除血管的胚胎殘留組織，術時無明顯出血，創傷小，恢復快，術后放環，并且用人工周期防止粘連。

陳鳳林發明了宮腹腔鏡聯合子宮縱隔冷刀分離術。在腹腔鏡監護下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太專研技術生物防粘梨型支架防粘連。經治千余例，術后造影宮腔形態恢復正常達90%以上。再孕成功率95%以上。

傳統宮腔鏡治療的缺陷

子宮縱隔是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。應屬于宮腔先天分離不全范疇。一般無癥狀，也不影響妊娠，但可導致胎停育、反復自然流產。傳統治療的術式是宮腔鏡下縱隔切除，術后放環，并且用人工周期防止粘連。不足之處在于：本來“縱隔”并不是多出來的組織，那么切除后就會導致子宮組織的缺失和粘連，雙宮角內移，行成“斗雞眼”，術后失敗率達50%，部分患者甚至從反復自然流產變成了不孕癥。人工周期和放環起不到防止粘連的作用。

創新點：

1、重新認識子宮縱隔的組織來源和形成原因：縱隔為腔內的凸起部分，是原來融合后未分離的結締組織。受精卵進入宮腔易掛在凸起的部分而著床。由于結締組織血管較少，胚胎易因血運差而枯萎流產。

2、腹腔鏡監護下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝膠防粘連。

3、摒棄人工周期促進內膜修復防止粘連的做法，原因是雌激素升高只能促進內膜的功能層增生，對基底層的促進作用不大，術中切開已經超過基底層。大量的外源雌激素進入，將生理狀態調為內分泌失調的病理狀態，弊大于利。

技術創新性質和學術價值：

該術式在子宮縱隔性反復自然流產治療方面處于國際先進水平，目前未見相同報道。經臨床驗證，此術式安全、有效，術后妊娠成功率高。