七成老年婦女患尿失禁 及早治療治愈率可達(dá)九成

周阿姨今年58歲了，自從退休之后，她和老伴每天過(guò)著悠閑靜逸的生活。然而，在過(guò)去的兩年，她有一個(gè)羞于啟齒的煩惱：每當(dāng)大笑、咳嗽、提重物的時(shí)候，都會(huì)有少許尿液漏出來(lái)。一開始周阿姨認(rèn)為漏尿是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象，并沒(méi)有到醫(yī)院檢查。直到最近，周阿姨漏尿的情況有所加重，有好幾次去市場(chǎng)買菜時(shí)打濕了褲子，甚至和丈夫親熱時(shí)，也難以忍住小便……后來(lái)，周阿姨聽從丈夫的建議到醫(yī)院就診，被醫(yī)生診斷為壓力性尿失禁。醫(yī)生建議她進(jìn)行盆底康復(fù)治療，一個(gè)療程結(jié)束后，周阿姨的漏尿癥狀有了明顯的改善，目前正在接受鞏固治療。

指導(dǎo)專家：

張曉薇博士，教授，主任醫(yī)師。現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，碩士研究生導(dǎo)師。

專業(yè)特長(zhǎng)：婦科泌尿?qū)I(yè)和婦科腫瘤專業(yè)。從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)及科研31年，近10年來(lái)重點(diǎn)從事婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療的臨床研究及女性盆底功能障礙性疾病的診治；承擔(dān)省、市級(jí)科研項(xiàng)目10多項(xiàng)，曾發(fā)表于核心雜志的專業(yè)論文40多篇。現(xiàn)任中華婦產(chǎn)科分會(huì)全國(guó)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員、全國(guó)女性盆底學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)女性盆底學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)腫瘤學(xué)組成員，以及中華婦產(chǎn)科雜志編委、中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志常務(wù)編委。出診時(shí)間：周一、周四上午8:00～12:00。

尿失禁發(fā)病率高 妊娠和衰老是主要誘因

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張曉薇教授介紹，周阿姨的情況并不是個(gè)案。尿失禁是育齡女性較常見的一種疾病。尿失禁主要分為四大類型：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁還有充盈性尿失禁。北京協(xié)和醫(yī)院在全國(guó)六個(gè)地區(qū)調(diào)查了19024名20～90歲的女性，發(fā)現(xiàn)有30.9%的人患有尿失禁，在45歲已育女性中，壓力性尿失禁發(fā)病率達(dá)40%，這是一個(gè)相當(dāng)高的比例。另外，隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化趨勢(shì)，發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。張曉薇教授表示：“尿失禁的發(fā)病與年齡有密切關(guān)系，年齡越大，發(fā)病率越高。老年婦女的發(fā)病率更是高達(dá)70%。”

女性朋友們切勿以為尿失禁離自己很遙遠(yuǎn)。張曉薇教授指出，女性在分娩之后，患?jí)毫π阅蚴Ы娘L(fēng)險(xiǎn)便開始增加。目前公認(rèn)的一個(gè)引起尿失禁的確定因素是與妊娠分娩有關(guān)，因此產(chǎn)后是壓力性尿失禁的一個(gè)發(fā)病高峰。原因是女性在懷孕期，在子宮內(nèi)逐漸增大的胎兒帶來(lái)的重力對(duì)盆底組織造成負(fù)擔(dān)，造成慢性的損傷。而在自然分娩時(shí)，由于分娩時(shí)腹部壓力大，很容易使尿道周圍的肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，從而導(dǎo)致尿失禁。我國(guó)約有30%孕婦患有妊娠期尿失禁，盆底功能通常在分娩后會(huì)自然恢復(fù)，一旦再次妊娠又會(huì)增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。而老年女性隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素分泌減退加上尿道黏膜的萎縮，尿道內(nèi)括約肌的功能下降引起尿道阻力下降，最終導(dǎo)致尿失禁。另外，盆底結(jié)構(gòu)先天松弛、慢性咳嗽、慢性便秘以及肥胖都是引發(fā)壓力性尿失禁的誘因。

咳嗽漏尿需警惕 勿等病情嚴(yán)重才就醫(yī)

張曉薇教授告訴我們，壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時(shí)就會(huì)不自主地漏出小便。嚴(yán)重者甚至走路都會(huì)漏尿，更有甚者在任何姿勢(shì)下尿液都會(huì)不由自主地流出。這往往會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對(duì)此都不以為然，沒(méi)有引起足夠的重視。張曉薇教授表示，在我國(guó)，尿失禁盡管發(fā)病率很高，但就診率卻不高。不少尿失禁患者是在接受婦科手術(shù)之前，在醫(yī)生的常規(guī)問(wèn)診中透露病情的。“這可能與公眾的的認(rèn)知程度與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。”張曉薇教授介紹，“在香港，不少尿失禁患者在出現(xiàn)早期癥狀之后便主動(dòng)就診。然而在內(nèi)地，不少患者是被動(dòng)地通過(guò)醫(yī)生詢問(wèn)才被發(fā)現(xiàn)病情，從而接受治療；或者是病情已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常生活，才不得不就醫(yī)。”

目前，在我國(guó)仍有不少女性對(duì)于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。張曉薇教授廣大女性，千萬(wàn)不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療，而且治療方法很簡(jiǎn)單。通過(guò)治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長(zhǎng)期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對(duì)患者造成的心理壓力也不容小覷。

治療首選盆底肌肉鍛煉 治愈率可達(dá)九成

張曉薇教授表示，尿失禁的治療方法并不難。在治療上主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種手段。

“非手術(shù)治療包括盆底功能鍛煉和藥物治療，但是藥物的功效非常有限，而且副作用多不宜長(zhǎng)期服用，因此藥物并不是主要治療的方式。盆底功能鍛煉是目前主流的治療方法。”張曉薇教授解釋，盆底康復(fù)治療是物理治療，輕度到中度的尿失禁患者，可以通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)來(lái)改善病情。提肛運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運(yùn)動(dòng)。這種方法平時(shí)也能做，但是成功率不高，僅有40%左右。“因?yàn)樵S多女性不懂怎么進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，不懂得用力的點(diǎn)在哪里，錯(cuò)誤地收縮了腹部或臀部的肌肉。這是影響治療質(zhì)量的重要因素。” 張曉薇教授認(rèn)為，尿失禁患者最好到醫(yī)院借助專業(yè)機(jī)器練習(xí)，通過(guò)電刺激，提示需要收縮的正確位點(diǎn)。或者借助生物反饋治療儀，通過(guò)對(duì)盆底肌電數(shù)據(jù)的采集處理，使醫(yī)患雙方通過(guò)顯示器屏幕了解盆底肌肉收縮舒張的情況。從而正確進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。經(jīng)常做提肛動(dòng)作，可以增強(qiáng)骨盆底肌肉群的張力，加強(qiáng)尿道的阻抗力，減少膀胱肌肉的過(guò)動(dòng)反應(yīng)，使約束小便的機(jī)能得到恢復(fù)和加強(qiáng)。

中重度尿失禁患者，如經(jīng)過(guò)盆底肌肉鍛煉后癥狀改善仍不明顯的話，應(yīng)采取手術(shù)治療。至于手術(shù)的方式，目前普遍傾向于使用陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)。即在尿道口做小切口，通過(guò)穿刺器械，植入一條10厘米左右的吊帶，作為吊床把松弛的尿道托起來(lái)。

張曉薇教授指出，總體來(lái)說(shuō)兩種方法的治愈率差距不是太大，均可達(dá)90%左右。至于改善率，則可達(dá)到90%以上。但是，病情越嚴(yán)重，治愈率就越低。因此，張曉薇教授再次呼吁女性朋友們，出現(xiàn)尿失禁千萬(wàn)不要拖延治療，以免造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

養(yǎng)成規(guī)律飲水和小便習(xí)慣 不要怕上廁所而不喝水

尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的地方呢？張曉薇教授表示，患者首先要養(yǎng)成良好的飲水和小便習(xí)慣。不少尿失禁患者礙于病情不敢多飲水，這是患者的一個(gè)普遍的誤區(qū)。“飲水越少，尿液濃度越大，刺激尿道使便意更嚴(yán)重。”張曉薇教授指出，定時(shí)定量飲水，其實(shí)是一種膀胱訓(xùn)練。一般建議患者每次飲水的量不宜過(guò)少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml為宜。同時(shí)還要定時(shí)上廁所，培養(yǎng)規(guī)律的小便習(xí)慣。另外一個(gè)護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加。咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。

一般女性可以采取哪些措施遠(yuǎn)離尿失禁？張曉薇教授建議，女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長(zhǎng)期站立和下蹲，尤其是下蹲對(duì)盆底的傷害很大。在過(guò)去不少婦女習(xí)慣于蹲著洗衣服，這是不好的習(xí)慣。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過(guò)猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長(zhǎng)，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療，目前全國(guó)不少醫(yī)院都在推行一個(gè)項(xiàng)目——把產(chǎn)后42天的盆底康復(fù)訓(xùn)練作為一個(gè)常規(guī)的項(xiàng)目。即在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，每周2次，持續(xù)10～12周。廣醫(yī)一院已經(jīng)設(shè)有專門的“產(chǎn)后42天門診”，可以指導(dǎo)新媽咪進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。總療程費(fèi)用約為1200元左右。據(jù)張曉薇教授介紹，目前，約有70%的婦女會(huì)在產(chǎn)后參加盆底康復(fù)訓(xùn)練，而且人數(shù)仍在逐漸增加。

家庭醫(yī)生在線（www.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238