宮腔粘連的治療最佳時機(jī)

在臨床診療工作中常碰到這樣的宮腔粘連患者因為手術(shù)后發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量減少或閉經(jīng)已經(jīng)有醫(yī)生提醒患者可能是宮腔粘連，但因為很多患者擔(dān)心手術(shù)會加重宮腔粘連或因為這樣或那樣的因素一再拖延做手術(shù)的時間導(dǎo)致錯過了分解粘連的最佳時機(jī)。

宮腔粘連主要癥狀為人工流產(chǎn)后或自然流產(chǎn)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少。伴或不伴有周期性腹痛，會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關(guān)的約占9l%；常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后。以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負(fù)壓過大，時間過長。將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連；吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會；非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等。

宮腔粘連癥狀之一就是周期性腹痛，尤其是宮頸內(nèi)口粘連而形成狹窄，阻止經(jīng)血外流，造成經(jīng)血潴留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔而引起。疼痛位置在下腹部，經(jīng)期疼痛最劇。繼發(fā)性不孕所占比例亦相當(dāng)大。如果粘連部位在宮腔內(nèi)口水平以上，那么這個粘連就不會有腹痛。而這樣的粘連更嚴(yán)重，治療效果也不盡如人意。所以有了宮腔粘連一定要盡早治療。一旦發(fā)現(xiàn)有宮腔粘連的可能就要盡早做宮腔粘連方面的檢查，如果明確是宮腔粘連就要盡早做宮腔鏡分離粘連。

懷疑自己有宮腔粘連，宮腔粘連有什么癥狀表現(xiàn)？宮腔鏡沒有出現(xiàn)以前用輸卵管碘油造影或B超診斷宮腔粘連，易漏診，且不能提示粘連的堅韌度和粘連的類型，所以只有宮腔鏡才能最后確診。對于有刮宮史，月經(jīng)量減少的可疑病人應(yīng)行宮腔鏡檢查，不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。宮腔粘連患者宮腔鏡下可見膜樣、網(wǎng)狀或纖維索狀粘連，周邊型粘連的宮腔周邊有粘連索或周邊瘢痕化，宮腔變窄呈新月狀或桶狀，從內(nèi)口向內(nèi)看宮腔不對稱，一側(cè)或兩側(cè)宮角看不到。

宮腔鏡，融診斷與檢查、治療于一體，宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連是金標(biāo)準(zhǔn)。不但可以確診粘連的程度且可確定粘連的類型。碘油造影和B超只是間接提示。一些較難處理的婦科疾病如宮腔粘連通過宮腔鏡檢查能直觀、簡單、安全地解決。對于宮腔粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或口服雌激素防止再粘連，輕中度宮腔粘連治療效果較好，能達(dá)到使病人恢復(fù)月經(jīng)來潮，達(dá)到生育目的。重度宮腔粘連治療效果較差，特別是閉經(jīng)的宮腔粘連患者更要在一發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)就要盡快、立即干預(yù)。否則會導(dǎo)致不孕的后果。如果是重度粘連經(jīng)過宮腔鏡手術(shù)后仍然不能正常來月經(jīng)，那么這樣的重度宮腔粘連只是會引起不孕和閉經(jīng)。不會對身體造成其它的傷害。因為卵巢的雌素分泌不受宮腔粘連的影響。所以宮腔粘連導(dǎo)致的閉經(jīng)，不會使人變老的。

宮腔粘連分解術(shù)后需要口服雌激素來達(dá)到修復(fù)內(nèi)膜的目的。方法如下

術(shù)后第一周： 補(bǔ)佳樂4片 每日一次 口服共7天。

術(shù)后第二周： 補(bǔ)佳樂3片 每日一次 口服共7天。

術(shù)后第三周

補(bǔ)佳樂1片每日一次

口服共7天

加服

達(dá)芙通1片

每日二次

（早晚各一片）

口服共7天

很多女性在婦科門診就診行婦科檢查時，經(jīng)常會被告知有不同程度的“宮頸糜爛”，有的女性對此有很大的心理壓力，甚至千方百計的尋求治療。其實“宮頸糜爛”并非是真正的糜爛，也不是慢性宮頸炎的表現(xiàn)，而是因為卵巢分泌的雌激素使宮頸的鱗柱交界外移至宮頸的陰道部，使宮頸呈一種“糜爛樣”的改變，現(xiàn)在的專家共識稱之為“宮頸柱狀上皮異位”。

發(fā)現(xiàn)了宮頸的糜爛樣改變，首先應(yīng)行宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），以確定是否有宮頸的上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌，以便采取進(jìn)一步的檢查和治療。其次，要明確有無粘液膿性宮頸炎，這樣的女性往往有陰道分泌物增多，呈粘液膿性，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血或性交后出血等癥狀。婦科查體可見宮頸充血水腫，粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，宮頸有接觸性出血，通過宮頸或陰道分泌物的檢測可協(xié)助明確診斷，也可通過一些病原學(xué)的檢測明確病原體，以便采取系統(tǒng)的針對性抗炎治療。對于一些生理性（青春期、妊娠期、生育年齡的女性）的宮頸的糜爛樣改變，排除了感染和病理性的“糜爛”，如果沒有癥狀可不必予以治療。