白血病女患者做試管嬰兒 卵巢破裂大出血險喪命

2014年4月21日，中山大學附屬第一醫院舉辦了關于“成功搶救一位因做試管嬰兒卵巢破裂大出血的白血病患者”的新聞發布會，出席會議的有中山一院婦科主任姚書忠教授、婦產科副主任何勉副教授、血液內科副主任醫師周振海副教授等。家庭醫生在線編輯從發布會了解到，姚書忠教授等人運用完善的技術，成功搶救了一位擁有10年白血病史，因為在私立醫院做試管嬰兒卵巢破裂大出血的35歲高齡女患者。姚書忠教授表示患病女性懷孕前要慎重地評估自身身體狀況，千萬不能因為單方面想生育鋌而走險，否則將釀成喪命的大禍。

圖為發布會現場五位中山大學附屬第一醫院醫生 

從左至右分別為何醫生、王醫生、何勉副教授、姚書忠教授、周振海副教授

一、女子患白血病10年欲做試管嬰兒 取卵后腹痛卵巢破裂大出血

患者背景資料：女，35歲，10年白血病史，未生育過，曾經做過一次人流手術，在廣州一家私立醫院做試管嬰兒引發卵巢破裂引起腹腔內大出血險些喪命，最后被送到中山一院婦產科，經過多位學科專家積極搶救成功止血，且術后未滿一個星期就順利出院了。

患者腹腔內出血 急診手術進行止血

4月2日，白血病女患者在一家私立醫院做試管嬰兒的取卵手術，當日下午出現了腹痛的情況，而在另一家醫院檢查腹部CT顯示盆腹腔內有大量積液、積血，該院醫生為患者行腹腔穿刺抽出淡紅色血水，診斷為腹腔內出血，但因其為慢性粒細胞性白血病患者，是否做手術，都要面臨極大風險，因此難以決斷。

4月3日早上，白血病女患者被送入中山一院，此時該患者的血色素已由110g/L降至60g/L。婦科主任姚書忠教授接到消息后，立即組織婦科、內科及其他相關科室專家進行會診討論，專家們一致認為患者腹腔內出血，需要立即進行急診手術找到出血部位止血才能成功搶救。

姚書忠教授表示因為生育問題導致的并發癥有很多類型，不單只有白血病，不過像白血病這樣的案例是很罕見的。

血液科專家：先行血小板清除術

慢性粒細胞白血病患者的血小板值可以很高，但血小板不能發揮正常的凝血功能，有容易出血、出血不止的傾向。該白血病女患者入院后檢查血小板異常升高，達2000×109/L（正常值范圍100-300×109/L），血液內科周振海副教授評估患者病情后，認為如需手術，風險極大，很有可能在術中無法止血，最好先行血小板清除術，降低血小板數量后才能保證手術的安全性。

這位白血病女患者做試管嬰兒為何會出現問題？一方面，患者在做試管嬰兒之前沒有經過血液科專家檢查；另一方面，病人也有點無知，因為對疾病不夠重視。因此姚書忠教授提醒患者，自己本身有一些異常情況的，應認真做一些評估，看是否適合做，盡量避免這樣的風險。

二、冒險止血保卵巢 手術如同“縫豆腐”

由于該患者血小板數量極高，影響血小板的功能，血小板是凝血功能的重要環節，可能手術后原來的出血病灶不能止血，新的手術切口部位也會出血不止，此時手術風險極大。這是姚書忠教授選擇腹腔鏡的原因，萬一傷口更大的話會更嚴重。據悉，此次手術的時間總共不到一小時，姚教授很小心、很細致地找到可以下針的地方、不會再弄破的地方。

在積極輸液、輸血搶救的同時患者的一般狀態卻很快變差，腹部更加膨隆，腹脹難忍，床邊的監護儀也顯示心率增快達到140次/分左右，復查血色素，下降至48g/L。這些都提示患者腹腔內出血在進一步增多，患者生命危在旦夕，如不立即進行手術止血患者將很快不治。

做有一線生機 不做死路一條

在這個危急時刻，指導搶救的姚書忠教授、何勉副教授當機立斷決定即行急診腹腔鏡手術止血。經與患者家屬溝通，患者及家屬也表示了充分的知情理解，簽字同意手術。何勉教授說當時是她和患者家屬談的，她對家屬說：“做有一線生機，不做就死路一條。”

在醫護人員的配合下，醫院為患者開通了綠色通道，麻醉醫生、手術室護士等所有人都快速配合，同時血液內科周振海副教授也到手術室監護患者術中血液系統變化，麻醉科醫生術中監護并維持患者生命體征。

放棄切除卵巢手術 為患者留生育后路

剛把穿刺套管置入患者腹腔，鮮紅色的血液立即從穿刺套管噴涌而出，染紅了手術臺。在清除了大約4000ml的血塊和積血后，仍然在出血的卵巢破口被暴露出來。考慮到患者仍未生育，姚書忠教授放棄了原定切除卵巢的手術方案，盡最大努力縫合止血。經過一番努力之后，終于將卵巢破口的出血止住。患者術后經過輸血、補液對癥支持治療，恢復良好，已于近日順利出院。

患者的卵巢被成功保住，那么究竟出現哪樣的情況才會被切除卵巢？姚書忠教授表示有切卵巢的指征的時候，就要切卵巢，但是像這樣的病人，開始看確實就是亂糟糟的，你可以想象，就像縫豆腐一樣。鄭教授補充道：“越補越出血，縫又縫不了，沒辦法止血，迫不得已的時候就得切除。”

患者術后再次受孕是沒有問題的，因為她的卵巢已經被完整地保留下來，一點也沒有切掉，不過要注意的是患者以什么樣的方式受孕，選擇自然受孕，如果血液病沒有影響，是沒有問題的；如果再去穿刺的話，會不會再大出血很難講。

三、姚書忠教授總結此次搶救白血病患者卵巢出血案例：

1、就病人而言，病人有些無知，不去重視自己的疾病。像她這種病百分之百應該先治療血液病；她沒有認真地做決定，沒有到正規醫院評估，而選擇了一個相對經驗不足的醫院做試管嬰兒的治療。

2、就醫院而言，醫院的積極果斷、醫生的協調配合為手術的成功提供了保障。當患者面臨危機情況時，尤其是入院時患者帶著3條靜脈輸液管和1條吸氧管，醫院專門給為患者開設了一條綠色通道，直接送到病房，進行搶救。

3、當血液科出現問題的時候，不能清除血小板的時候，我們也是冒著一定的風險，把手術做下去。因為做與不做都是很難的，做反而有一線生機，不做的話2-3小時就會死。

四、案例啟示：患病女性懷孕要慎重 評估身體狀況不可少

據專家透露，此次手術中，該患者腹腔內積血總共有5000ml，相當于全身的血液換了一遍，搶救雖然很成功，把命懸一線的女患者從死亡線上奪回，但也給想懷孕的患病女性提了一次醒。

專家表示，懷孕是一個看似非常自然的生理過程，但事實上在這個過程中女性的身體發生了很大的變化，包括在輔助生殖技術助孕過程中體內激素及生理情況都有很大變化。如果女性本身有疾病，一定要詢問診治的相關專科醫生，征得其意見能否懷孕或行輔助生殖助孕，如明確告知不宜妊娠，切不可鋌而走險。而醫生也要對進行輔助生殖的患者進行詳細檢查和評估，嚴格按照醫學指征操作，切不可為了圓患者生育之愿而放棄原則，否則可能出現致命的風險。

專家簡介：

姚書忠：男，博士生導師，婦科主任。中山一院婦產科主任醫師、教授。擅長子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術治療。

何勉：女，副主任醫師，副教授，婦產科副主任。擅長婦科疾病、婦科腫瘤。

周振海：男，副主任醫師，副教授，碩士生導師，博士學歷。具有扎實的內科學和血液學理論基礎，長期從事臨床一線工作，熟練地處理血液病常見病，對疑難病也積累了經驗。

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