高催乳素血癥怎么回事 麻醉藥物或促進(jìn)催乳素分泌

高催乳素血癥是最常見的腺垂體疾病，該病以溢乳和性腺功能減退為突出表現(xiàn)。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治療后隨著PRL水平的降低而緩解。男性病人主要表現(xiàn)為性欲減退、陽痿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)體毛脫落、睪丸萎縮、精子減少甚至無精癥。高催乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（>25ng/ml），閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。從病理改變看，可分為腫瘤性高催乳素血癥，產(chǎn)后型高催乳素血癥，特發(fā)性高催乳素血癥，醫(yī)源性高催乳素血癥。臨床特點(diǎn)以閉經(jīng)、不孕、溢乳為主要特點(diǎn)。HP在正常成人中發(fā)生率為0.4%，多半發(fā)生在婦女，偶見于兒童和青少年。那么，主要是由什么原因引起的呢？

一、生理性高催乳素血癥 

正常健康婦女夜間和睡眠（2～6am）期間、卵泡晚期和黃體期血漿催乳素升高。妊娠期血漿催乳素升高5～10倍。妊娠中期后羊水中催乳素濃度高于血漿。哺乳期婦女，血漿催乳素濃度高于非妊娠期1倍。胎兒和新生兒（≥28孕周～產(chǎn)后2～3周）血漿催乳素相當(dāng)于母體水平。按摩乳房和吸吮乳頭反射性促進(jìn)催乳素分泌。產(chǎn)褥期（4周內(nèi)）血漿催乳素仍維持高水平。非哺乳婦女催乳素在3個(gè)月內(nèi)降至非妊娠期水平?？崭?、胰島素性低血糖、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、性交時(shí)催乳素明顯升高。

二、病理性高催乳素血癥

1、下丘腦-垂體病變：

下丘腦非功能性腫瘤：包括顱咽管瘤、浸潤性下丘腦病變?nèi)饬鰳硬?、組織細(xì)胞增生癥、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤和白血病。

垂體功能性腫瘤：包括垂體腺瘤（80%分泌催乳素）、催乳素腺瘤（prolactinoma）、肢端肥大癥（25%伴有高催乳素血癥）、庫欣綜合征（腎上腺ACTH腺瘤，10%伴有高催乳素血癥）、催乳素細(xì)胞增生癥（80%伴有高催乳素血癥）。

功能性高催乳素血癥：多巴胺功能抑制所致，包括原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征（5%伴有閉經(jīng)溢乳綜合征）和繼發(fā)性空泡蝶鞍綜合征（10%伴有高催乳素血癥）。

炎癥和破壞性病變：包括腦膜炎、結(jié)核、梅毒、放線菌病、損傷、手術(shù)、動(dòng)-靜脈畸形、肉芽腫?。淮贵w柄病變、損傷或腫瘤壓迫。

精神創(chuàng)傷、應(yīng)激和帕金森病。

2、甲狀腺和腎上腺疾?。?/strong>

包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退，假性甲狀旁腺功能減退、橋本甲狀腺炎。腎上腺疾病，包括慢性腎病、艾迪生病和慢性腎功衰竭可出現(xiàn)高催乳素血癥。

3、異位催乳素分泌綜合征：

包括未分化型支氣管肺癌、腎上腺癌和胚胎癌。

4、多囊卵巢綜合征：

5、婦產(chǎn)科手術(shù)和局部刺激：

包括人工流產(chǎn)、侵蝕性葡萄胎或死胎引產(chǎn)后、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)。乳房局部刺激，包括乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結(jié)核和胸壁手術(shù)也可反射性引起高催乳素血癥。

6、促進(jìn)催乳素分泌的藥物：

麻醉藥物：包括嗎啡、美沙酮、蛋氨酸腦啡肽。

精神病藥物：包括吩噻嗪類，包括氟哌啶醇、氟非那嗪、氯丙嗪等、三環(huán)抗抑郁藥物、阿肽、氯二氮革類、苯丙胺和地西泮。

激素類藥物：包括雌激素、口服避孕藥、促甲狀腺激素釋放激素（TSH-RH）。

抗高血壓藥物：包括甲基多巴、利血平、維拉帕米（異搏定）。

影響多巴胺代謝和功能藥物：包括：A。多巴胺受體拮抗藥，包括吩噻嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、嗎丁啉、哌迷清（匹莫齊特）；B。多巴胺重吸收阻斷劑：諾米芬辛（苯異喹胺）；C。多巴胺降解劑，包括利血平、甲基多巴；D。多巴胺轉(zhuǎn)化抑制劑：阿肽。

單胺氧化酶抑制劑。

苯二氮革類衍生物：包括二苯嗯唑氮革類、氨甲酰氮革、因忽頓、丙咪嗪、阿密替林、苯妥因、地西泮、氯硝西泮。

組胺和組胺H1、H2受體拮抗藥：包括5羥色胺、安非他明等。H1受體拮抗藥，包括氯苯甲嗪、吡芐明。H2受體拮抗藥甲氰脒胍。

止吐藥物：包括舒必利、丙嗪（普馬嗪）、奮乃靜。

其他：賽庚啶。

三、發(fā)病機(jī)制

垂體催乳素（PRL）的分泌受下丘腦結(jié)節(jié)-漏斗處多巴胺能神經(jīng)元的強(qiáng)烈控制，故任何損傷下丘腦的病變?nèi)缒[瘤、放射損傷及炎癥等都有可能使垂體PRL分泌增加，從而引起高PRL血癥。一些垂體疾?。ㄈ缪装Y等）若損傷垂體柄則可使下丘腦轉(zhuǎn)運(yùn)到垂體PRL細(xì)胞的多巴胺減少而引起高PRL血癥。某些非PRL性垂體腫瘤如GH瘤、ACTH瘤等可壓迫垂體柄而引起高PRL血癥。TRH具有很強(qiáng)的刺激PRL分泌的作用，而甲狀腺激素則能輕度地抑制PRL細(xì)胞對TRH的反應(yīng)，故原發(fā)性甲減時(shí)可出現(xiàn)高PRL血癥。30%～80%的終末期腎衰病人有輕至中度的高PRL血癥，原因可能是這些病人的多巴胺代謝加快。肝硬化時(shí)可因神經(jīng)遞質(zhì)的代謝異常而產(chǎn)生高PRL血癥。一些胸部和乳房疾病如胸腔手術(shù)、胸部帶狀皰疹、