乳頭溢液如何進行檢查？

乳頭溢液（nipple discharge）是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等，病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠、哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年者。乳頭溢液主要是指病理性溢液。那么，乳頭溢液如何進行檢查？

（一）量

病理性乳頭溢液量不定，通常經(jīng)“+”號表示：①“-”：按摩擠壓后不見溢液；②“±”按摩擠壓后勉強溢出痕量；③“+”操作后溢出2-3滴；④“2+”輕壓時呈細(xì)流射出；⑤“3+”自然溢出。

（二）外觀

按外觀性狀可將乳頭溢液分為6類。其中以血性和漿液血性最常見，約占溢液的50%以上；漿液性及乳頭汁樣次之；基客觀存在類型較少見。

1。血性溢液呈深淺不同的紅色或褐色，以導(dǎo)管乳頭狀瘤最多見，其次可能由乳腺癌所致尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌易致血性溢液。因此50歲以上的婦女特別是一側(cè)乳頭出現(xiàn)單孔血性溢液時應(yīng)予高度重視，乳腺增生病和乳腺導(dǎo)管擴張癥等疾病也可出現(xiàn)血性溢液。

2。漿液性溢液多呈微黃色，稀薄而透明。見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生癥等約2.5%，

由乳腺癌所致。

3。水樣溢液為無色透明，清澈如水。約50%由乳腺癌所致。

4。乳汁樣溢液見于停止授乳后的婦女，有的長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年仍有少量溢液。此外可見乳腺增生癥、溢乳閉經(jīng)綜合征、口服避孕藥等。

5。粘液性溢液粘稠，常為雙側(cè)多導(dǎo)管自動溢液。多見于性功能低下者，如更年期婦女；亦可見于乳腺導(dǎo)管擴張癥漿細(xì)胞性乳腺炎。

6。膿性溢液：多為黃色或乳黃色，濃稠，有時帶血，是乳腺炎癥的表現(xiàn)。見于急慢性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴張癥和乳腺結(jié)核。若為放線菌感染所致仔細(xì)檢查可見硫磺樣顆粒。

乳頭溢液的顯微鏡檢查

制備薄膜片以瑞特、H-E或巴氏染色后鏡檢。后二種染色多用于脫落細(xì)胞檢查。

（一）細(xì)胞

1。生理性溢液，可見于少量來自乳腺頭的鱗狀上皮細(xì)胞。在未孕婦女的涂片中偶見由幾個導(dǎo)管上皮細(xì)胞組成的細(xì)胞群。妊娠時還可見巨噬細(xì)胞增多。通常不見粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，只在分娩前后才能見到少量中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，無紅細(xì)胞，出現(xiàn)紅細(xì)胞為病理性溢液。

2。病理性溢液：可見于下述細(xì)胞：①導(dǎo)管上皮細(xì)胞、大汁腺樣細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞增多；見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管擴張癥、乳腺增生癥、導(dǎo)管上皮增生癥、慢性乳腺炎和內(nèi)分泌障礙等；②上皮樣細(xì)胞團和Langerhans多核巨細(xì)胞見于乳腺結(jié)核；③佩吉特細(xì)胞見于佩吉特病；④白細(xì)胞增多見于急慢性乳腺炎。急性化膿性炎癥以中性粒細(xì)胞增多主；⑤紅細(xì)胞多見于乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺結(jié)核及乳腺炎等；⑥癌細(xì)胞以浸潤性乳腺導(dǎo)管癌的溢液涂片癌細(xì)胞檢出陽性率最高，而且形態(tài)典型；其次是導(dǎo)利害內(nèi)癌。詳見本書第二十一章第六節(jié)。

（二）鈣化物

在H-E染色的涂片中呈深藍(lán)色顆粒狀，常成片面性分布，周圍可有巨噬細(xì)胞包圍。鈣化物常見于癌性溢液的涂片中，也可見于某些妝性病如導(dǎo)管擴張癥的溢液中。