子宮出血應該做哪些檢查

檢查目的在于確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，并排除生殖道器質性病變所致出血。月經失去其正常有規律的周期，代之以不同頻率的經量過多，經期延長，或表現為不規律的子宮出血，時流時止，血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛，失血過多時常伴有貧血。

一、病史

仔細詢問個人發育史和月經史（初潮年齡、周期、經期、經量、伴隨癥狀和體征）、病因和誘因、發病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內膜診刮的病理結果。

二、查體

注意全身營養狀況，有無貧血、血液病、出血疾病癥狀體征（出血點、淤斑、紫癜和黃疸）、淋巴結和甲狀腺及乳房檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。

三、婦科檢查

未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎癥、子宮內膜異位癥等器質病變。肛查了解后盆腔和直腸情況。

四、輔助檢查

目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內膜組織病理變化。

1、診斷性刮宮：欲監測排卵應于月經前1～2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血類型，則應于行經第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

2、排卵和黃體功能監測。

（1）基礎本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（<8天）或不穩定見于黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。

（2）陰道細胞學和宮頸粘液功能（數量、粘稠度、拉絲度和結晶型）檢查：評估排卵和黃體功能。

（3）激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

（4）超聲檢查：觀察卵泡發育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。

3、血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。

4、肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉氨酶（GOT、GPT、γ-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。

5、卵巢功能檢查

6、宮頸刮片細胞學檢查：對有性交出血或檢查宮頸有觸血者，應行宮頸刮片細胞學檢查，可發現早期宮頸癌。

7、陰道鏡檢查：對于宮頸刮片細胞學檢查發現可疑癌細胞者，而局部無肉眼可辨認的癌灶，應行陰道鏡檢查，在可疑病變區取活檢，可提高早期宮頸癌的診斷率。

8、宮頸及宮頸管活體組織檢查：是確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法。可直接在可疑病變部位取活檢，或采用臨床上常用的四點活檢法，選擇宮頸鱗一柱交接部的3、6、9，12點處取活檢。

9、宮腔鏡檢查：可直視宮腔，若有可疑癌灶生長，能直接觀察病灶大小、生長部位、形態、并可取活組織送病理檢查。

10、B型超聲檢查

B超檢查是目前婦科診斷中的一個重要工具，臨床應用較廣，用于確定腫瘤范圍，隨診治療情況，以及尋找原發灶。

11、CT檢查

可顯示腫瘤的部位、大小、形狀、質地及腫物鄰近組織的侵犯，以協助診斷、臨床分期及設計放射治療方案