絕經(jīng)綜合征怎么治療？

絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。前者指卵巢內(nèi)卵泡用盡或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致絕經(jīng)。后者是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。判定絕經(jīng)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和激素的測定。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。治療目的應(yīng)能緩解近期癥狀，并能早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動脈硬化等老年性疾病。

1。一般治療 圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀可因神經(jīng)類型不穩(wěn)定，或精神狀態(tài)不健全而加劇，應(yīng)進行心理治療。

2。性激素治療 有適應(yīng)癥且無禁忌癥時選用。

（1）適應(yīng)癥：主要用于環(huán)節(jié)絕經(jīng)癥狀，也是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法。

（2）禁忌癥：①絕對禁忌癥包括已有或可以乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個月內(nèi)活動性血栓癥、重癥肝臟疾病等，腦膜瘤禁用孕激素。②相對禁忌癥有心臟病、偏頭痛、肝膽疾病史、子宮內(nèi)膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。

（3）制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素，可輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血。劑量和用藥方案應(yīng)個體化，以最小劑量且有效為佳。

1）雌激素制劑：應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然制劑。常用雌激素有：

①戊酸雌二醇（estradiol valerate）：每日口服1～2mg;

②結(jié)合雌激素（conjugated estrogen）：每日口服0.3～0.625mg;

③17β-雌二醇經(jīng)皮貼膜：有每周更換兩次和每周更換一次劑型；

④尼爾雌醇（nylestriol）：為合成長效雌三醇衍生物。每2周服1～2mg。

2）組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑：替勃龍（tibolone），根據(jù)靶組織不同，其在體內(nèi)的3種代謝物分別表現(xiàn)出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。每日口服1.25～2.5mg。還用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。

3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（selective estrogen receptor modulator， SERM）：雷洛昔芬（raloxifene）每日口服60mg，用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。長期應(yīng)用有發(fā)生靜脈血栓的可能。

4）孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesterone acetate， MPA），每日口服2～6mg。還可用微粒化孕酮（micronized progesterone），每日口服100～300mg。

（4）用藥途徑及方案：

1）口服：主要優(yōu)點是血藥濃度穩(wěn)定，但對肝臟有一定損害，還可刺激產(chǎn)生腎素底物及凝血因子。

口服法的方案有：

①雌激素+周期性孕激素：雌激素每周期應(yīng)用21～25日，后10～14日加用孕激素，每周期停用6～8日。模擬自然月經(jīng)周期。適用于年齡較輕的絕經(jīng)早期婦女。

②雌激素+連續(xù)性孕激素：每日同時口服雌激素及孕激素。不發(fā)生撤藥性出血，但可發(fā)生不規(guī)則淋漓出血，常發(fā)生在用藥6個月以內(nèi)。適用于絕經(jīng)多年婦女。

③單用雌激素治療：適用于子宮已切除婦女。

2）胃腸道外途徑：能緩解潮熱，防止骨質(zhì)疏松，能避免肝臟首過效應(yīng)，對血脂影響較小。

①經(jīng)陰道給藥：常用藥物有E3栓和E2陰道環(huán)（estring）及結(jié)合雌激素霜。主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。

②經(jīng)皮膚給藥：包括皮膚貼膜及涂膠，主要藥物為17β-雌二醇，每周使用1～2次。可使雌激素水平恒定，方法簡便。

（5）用藥時間：選擇最小劑量且有效的短時間用藥。在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)絕經(jīng)癥狀后即可開始應(yīng)用，治療期間以3～5年為宜，需定期評估，明確受益大于風(fēng)險方可繼續(xù)應(yīng)用。停止雌激素治療時，一般主張應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥，防止癥狀復(fù)發(fā)。

（6）副作用及危險性：

1）子宮出血：性激素替代治療時的子宮異常出血，多為突破性出血，必須高度重視，查明原因，必要時行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜病變。

2）性激素副作用：

①雌激素：劑量過大可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等，應(yīng)酌情減量，或改用雌三醇。

②孕激素：副作用包括抑郁、易怒、乳房痛和浮腫，患者常不易耐受。

③雄激素：有發(fā)生高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病危險，大量應(yīng)用出現(xiàn)體重增加、多毛及痤瘡，口服時影響肝功能。

3）子宮內(nèi)膜癌：長期單用雌激素，可使子宮內(nèi)膜異常增殖和子宮內(nèi)膜癌危險性增加，此種危險性依賴于用藥持續(xù)時間長短及用藥劑量大小。目前對有子宮者強調(diào)雌孕激素聯(lián)合使用，能夠降低風(fēng)險。

4）乳腺癌：有資料表明，雌孕激素聯(lián)合治療超過5年，有增加乳腺癌危險。

3。非激素類藥物

（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀20mg，每日1次早上口服，可有效改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀。

（2）鈣劑：氨基酸螯合鈣膠囊每日口服一粒（含1g），可減緩骨質(zhì)丟失。

（3）維生素D：適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外運動者，每日口服400-500U，與鈣劑合用有利于鈣的吸收完全。