盆腔子宮內膜異位癥的檢查診斷

子宮內膜異位癥是指：具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位。其病變廣泛，形態多樣，組織學上雖是良性，卻具有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為，約有1%的惡變率，是生育期婦女最常見的疾病之一。有“現代病”之稱，以25-45歲婦女多見，發病率為10%-15%。

近年來，其發病率有明顯升高趨勢。子宮內膜異位癥為激素依賴性疾病，生育少，生育晚發病率明顯高于生育多者，月經周期≤27日，月經期≥7天者患此病的危險性明顯升高。異位子宮內膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數位于盆腔，其中宮骶韌帶，子宮直腸陷凹及卵巢是最常見的受侵犯部位。青島市立醫院婦科陳龍

目前國內外醫學普遍認為子宮內膜異位癥是由多種病因綜合所致，例如與體質的因素，免疫防御功能缺陷，漿膜上皮，化生內膜，內分泌功能失調有關。其中經血逆流是內異癥的重要原因，但并不是所有的有經血逆流的婦女均患子宮內膜異位癥，提示逆流后的子宮內膜在遺傳因素，免疫因素，炎癥誘導下種植生長，形成異位子宮內膜，本病主要與在位子宮內膜細胞的粘附，侵襲，血管生成能力有關。

75%患有子宮內膜異位癥的婦女有癥狀，常見的有繼發性漸進性加重的痛經，慢性盆腔痛（70%），性交痛，月經不規律及不孕（50%）。如子宮內膜異位囊腫由于壓力急劇增加或發生破裂會引起急性腹痛。盆腔外異位子宮內膜種植和生長時，多在病變部位出現結節狀腫塊，并伴有周期性疼痛、出血及月經期腫塊增大，月經后腫塊縮小。較大的卵巢子宮內膜異位囊腫在婦科檢查時可捫及與子宮粘連的腫塊，典型的盆腔子宮內膜異位癥婦科檢查時可發現子宮后傾固定，子宮直腸陷凹，宮骶韌帶及子宮厚壁下段等部位可觸及觸痛性結節，一側或雙側附件區可觸及囊實性包塊，若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹窿捫及結節狀觸痛包塊，有時可看到局部隆起的紫藍色結節。腹壁及會陰的子宮內膜異位病灶可在切口處捫及結節狀包塊。

子宮內膜異位癥診斷依據是什么？內異癥的確診應首選腹腔鏡檢查，也可剖腹探查獲得組織病理診斷。對于內異癥的診斷，以下方面是可以作為診斷這類疾病依據：

1、了解女性病史重點是月經史、孕產史、家族史及手術史。特別注意疼痛或痛經的發生發展與月經和剖宮產、人流術、輸卵管通液術等手術的關系。

2、盆腔內異癥子宮多為后位，活動度不良或固定；宮骶韌帶和后穹隆有觸痛性結節為特征性的體征；卵巢子宮內膜異位癥者，在附件區可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連囊性腫塊，往往有輕度觸痛，活動度差，囊腫一般小于10cm。在腹壁及會陰切口處捫及結節狀包塊。

3、影像學檢查，CA125升高，子宮內膜抗體陽性有助診斷。

3、腹腔鏡檢查是目前國際公認的內異癥診斷的最佳方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶，診斷可基本成立，術中所見亦是臨床分期的重要依據。特別是輕、中度內異癥、可疑內異癥造成的不孕和慢性盆腔痛、婦科檢查有盆腔觸痛性結節，而B型超聲檢查又無陽性發現的患者，有條件的應將腹腔鏡作為首選確診方法。但病灶較隱匿及腹腔外的病灶易漏診，且腹腔鏡診斷受到操作者水平及識別能力的影響。

4、確診最后還是靠病理診斷。

目前研究發現，約有1%的子宮內膜異位癥可發生癌變，其中80%發生于卵巢巧克力囊腫的惡變，多為腺癌及透明細胞癌，發病者較年輕，期別較早，預后好。還有一些為卵巢外種植部位發生癌變，發生率低，以腺癌為主，少數為肉瘤，特別是年齡較大或行子宮+雙附件切除術后發現子宮內膜異位結節或結節增大者應引起重視。

子宮內膜異位癥患者痛苦大，生活質量差，經濟負擔重，其治療以減滅和去除病灶，緩解和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發為目的。治療方法主要分手術治療、藥物治療，介入治療及輔助生育治療，根據病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮。