原發性卵巢上皮癌的治療方法

2014-06-03 18:31:27 家庭醫生在線

卵巢上皮癌是常見的婦科惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的；50%-70%。由于EOC早期（I、II期）缺乏典型臨床表觀。76%的病人在發現時已有腹腔內種植，肝實質和/或胸腔、顱內轉移（III、IV期）這是導致較高病死率的主要原因，早期診斷率的提高有賴于B超、血清CA一125檢測等手段普查，但目前國內眾多醫院尚不具備這種條件。根據EOC分期、分級不同，正確選擇手術及比療方法有利于提高病人生存期。

1、腫瘤細胞減滅術它是卵巢癌治療中最重要的組成部分，其手術原則是盡最大努力切除全部原發瘤及轉移瘤，或使殘余瘤<2cm。手術應包括全子宮、雙附件、大網膜、闌尾及腹膜后系統淋巴結切除術。

2、對早期癌（Ⅰ期）應施行全面分期探查術除上述切除范圍之外，還應包括盆、腹腔沖洗液的細胞學檢查，所有粘連及可疑部位的活檢。盆側壁、膀胱子宮直腸陷凹、結腸旁溝及右膈下腹膜的隨機活檢。對Ia期高分化癌，對側卵巢活檢陰性、有生育要求的年輕患者可保留其生育功能。

3、化療

（1）單一藥物化療：①馬法蘭2mg，口服，2/d，10d為1個療程，間隔3周重復用藥。②噻替哌20mg加生理鹽水20ml，靜注，1/2d，共8次；或40mg加生理鹽水300ml腹腔灌注，2/周，總量200mg，均間隔4周。

（2）聯合化療方案：①PAC-1方案：順鉑50mg/m2，靜滴，阿霉素50mg/m2與環磷酰胺750mg/m2，靜注，3藥于同日內使用，間隔3周。②PAC-5方案：順鉑20mg/m2，第1至第5d靜滴，阿霉素50mg/m2與環磷酰胺750mg/m2，均于第一天內靜注，間隔4周。③PC方案：順鉑75～100mg/m2，第一天靜滴，環磷酰胺1000mg/m2，第一天靜注。間隔3～4周。④AP方案：阿霉素50mg/m2，第一天靜注，順鉑50mg/m2，第一天靜滴，間隔3周。⑤AC方案：阿霉素40～50mg/m2與環磷酰胺500mg/m2，均于第一天靜注，間隔4周。

4、化療途徑 ①腹腔化療：可使腹腔內局部藥物濃度顯著增加且全身反應輕。可單次穿刺或經導管給藥。②腹腔與靜脈雙途徑化療：如PAC方案中的順鉑可經腹腔給藥，其余藥物可靜脈給予。③動脈灌注化療：可經腹壁下動脈或髂內動脈插管給藥，術前應用可使盆腔瘤塊縮小。肝實質轉移時可行肝動脈插管給藥。

5、化療期限一般情況下，化療以6～9個療程為宜。

6、激素治療可起到改善一般狀況，穩定病情的作用。如己酸孕酮250mg，肌注，2/周。

7、再次剖腹探查術卵巢上皮癌經滿意的細胞減滅術，并完成6個療程化療后，臨床物理學檢查及輔助或實驗檢查無復發跡象時，可施行再次剖腹探查術。目的在于了解腹腔內殘存癌經過化療后的狀態，決定化療是否繼續，并同時切除小型復發癌。手術內容包括全面細致的探查、腹腔沖洗液的細胞學檢查、盆底、盆側壁、直腸膀胱陷凹、網膜及骨盆漏斗韌帶根部、初次手術殘留癌部位、腸系膜及腸漿膜等處的活檢，如初次手術未行腹膜后淋巴結切除，也應一并切除。