孕期排尿困難是怎么回事？神經源性膀胱在作怪

指導專家：廣東省婦幼保健院外科樂盛麟(專家預約)主任醫師

30多歲的何小姐終于懷上了孩子，全家都很是開心，可是，高興過后的何小姐卻出現了另一個煩惱，原來，這兩年來，何小姐不知道怎么的，總是尿頻、尿急、排尿困難，這一個多星期以來，情況似乎比之前更加嚴重了。去過好幾家醫院看，但治療效果似乎都不是很理想。后來何小姐來到了省婦幼外科，入院后醫生給她做了一個人工膀胱的測壓試驗，發現何小姐膀胱容積順應性高，逼尿肌收縮無力。在問診的過程中，醫生還了解到原來20多年前，何小姐還曾患過“化膿性腦膜炎”，而且并發了腦膜炎后遺癥，考慮排尿困難是當年化膿性腦膜炎后遺癥引起了神經源性膀胱所致，而這次懷孕，更是加重了神經源性膀胱，所以排尿比以前更困難了。何小姐一家聽了后很是疑惑：神經源性膀胱是怎么一回事？為什么腦膜炎都是20多年前的事了，怎么近2年才發病呢？在經過一個多星期的膀胱鍛煉和盆底肌肉訓練等治療后，何小姐排尿困難的狀況好了很多。出院時，醫生還特別交代她，由于妊娠會加重神經性膀胱的發生，所以整個孕期還需繼續做好復查。

神經源性膀胱是怎么回事？

不同損傷程度或致不同排尿問題

控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱。導致它發生的原因，在臨床上還是比較常見的，如交通事故、高空墜落、自然災害等所引起的脊髓或顱腦損傷，曾做過中樞神經手術或廣泛盆腔手術如直腸癌根治術、盆腔淋巴結清除術等，患有先天性的疾病如脊柱裂等，長期服用阿托品、酒以及用于降血壓、脫敏、抗組織胺等對排尿中樞神經有影響的藥物，某些疾病如糖尿病、腦炎、中風、脊髓炎等，均可導致神經源性膀胱的出現。

損傷部位不同，神經源性膀胱也會有不同的表現，如損傷部位在脊髓中樞以上時，可表現為尿頻、尿急、尿失禁、遺尿等；當損傷部位在第2骶骨以上的脊髓時，可表現為不能自發排尿及控制排尿，排尿力不足并有殘余尿；當損傷部位在脊髓中樞反射弧的兩端，可表現有不同程度的尿失禁等。

神經源性膀胱嚴重可致腎功能衰竭

廣東省婦幼保健院外科樂盛麟主任醫師指出，神經源性膀胱，不僅給患者的日常生活帶來不便，而且處理不及時，還可出現腎盂腎炎、腎積水、腎輸尿管反流及繼發性結石等并發癥，嚴重的甚至可導致腎功能衰竭等，嚴重地威脅患者的生命，所以，早診斷、早治療是非常重要的。但單純依靠癥狀來看，很難確切地診斷出神經源性膀胱，臨床上通常借助尿動力學檢查來進行診斷，通過膀胱測壓來了解膀胱的感覺、彈性和收縮力等情況，這是目前診斷神經源性膀胱很有效的方法。

20多年前患的腦膜炎為何20年后顯現神經源性膀胱癥狀？

那么，為什么20多年前患的腦膜炎留下的神經源性膀胱，在近兩年才出現癥狀呢？這是因為何小姐20多年前患了化膿性腦膜炎后，雖然損傷了大腦高級中樞的神經功能，但在低級神經中樞---脊髓的協調下，何小姐的排尿功能暫時未受到明顯的影響，但它會經歷3個病理過程，即完全代償期、部分代償期和失代償期。在完全代償期的時候由于排尿反射弧未受到破壞，膀胱及尿道排尿相關肌群正常，患者暫時尚未出現有臨床的表現；在繼續往后的部分代償期時，患者開始出現有一些隱性的臨床表現，如夜尿增多、排尿無力，出現殘余尿量，但這個時候的殘余尿量還比較少，女性一般少于50ml，男性一般少于100ml，部分代償期通常可以遷延數年，由于癥狀還不太明顯，往往容易被患者所忽略；最后發展到失代償期時，患者開始出現充盈性尿失禁，尿頻、尿急，殘余尿量明顯增加，嚴重者殘余尿量甚至可達1000-1500ml。因此，腦膜炎引起的神經源性膀胱在過了一段時間之后才因有了臨床表現而開始被覺察出來。

妊娠也會加重神經源性膀胱的癥狀嗎？

在妊娠之后，何小姐的病情也隨之加重了，那么是否妊娠也會加重神經源性膀胱的癥狀呢？孕期的時候，由于激素變化、泌尿系統平滑肌張力降低，以及增大子宮的壓迫，再加上患者本身就有神經源性膀胱時，可誘發急性尿潴留。通常需要等到子宮長出盆腔（即孕12周以后）后，這種癥狀才會較前稍有好轉，但是到了妊娠晚期時，隨著胎頭入盆，膀胱、尿道壓力繼續增加，部分孕婦會再次出現尿失禁、尿頻、排尿困難等。另外，又由于支配子宮及膀胱的神經具有同源性，骶髓病變在引起膀胱逼尿肌無力收縮的同時，也可導致支配子宮平滑肌收縮受到影響，因此，患有神經源性膀胱的孕婦，在臨產及產后也應高度重視子宮收縮乏力的問題。

總之，對于這種有神經源性膀胱的孕婦來說，一定要定期到醫院做好監測，在分娩方式的選擇上也最好要聽從專業醫生的建議。

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