子宮發(fā)育不良怎么辦？生育期嚴防子宮發(fā)育異常

呵護子宮應從兒童期開始，因為兒童時期是包括子宮在內的全身器官發(fā)育的高峰期。為了讓子宮發(fā)育良好，子宮體與子宮頸的長度比例正常，避免子宮發(fā)育不良癥發(fā)生，以及讓子宮“立得端，站得穩(wěn)”，既不前傾也不后仰。

子宮發(fā)育異常的類型

（一）先天性無子宮及子宮發(fā)育不全：后者指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段。

1、先天性無子宮：兩側副中腎管向中線橫行伸延而會合，如未到中線前即停止發(fā)育，則無子宮形成。先天性無子宮常合并先天性無陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時在相當于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。

2、始基子宮：如兩側副中腎管向中線橫行延伸會合后不久即停止發(fā)育，則這種子宮很小，多無宮腔或雖有宮腔而無內膜生長，因此亦無月經來潮。

3、幼稚子宮：妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。這類子宮的宮頸相對較長，多呈錐形，外口?。蛔訉m體比正常小，常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全，后屈者則往往子宮后壁發(fā)育不全。幼稚子宮可造成痛經、月經過少、閉經或不孕。

（二）兩側副中腎管會合受阻：這種類型最為常見，亦具有重要的臨床意義。由于其會合受阻的時期及程度不同，可有如下表現(xiàn)：

1、單角子宮：一側副中腎管發(fā)育完好，形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。對側副中腎管發(fā)育完全停止。單角子宮的功能可能正常。如妊娠，則妊娠及分娩經過可正常，但亦可能引起流產或難產。

2、殘角子宮：一側副中腎管發(fā)育正常，另一側在發(fā)育過程中發(fā)生停滯等異常情況，而形成不同程度的殘角子宮，多數(shù)僅通過纖維條束與對側的單角子宮聯(lián)接。由于內膜多半無功能，常無癥狀出現(xiàn)。如有功能，則在青春期后出現(xiàn)周期性下腹疼痛等經血潴留癥狀。有些與對側子宮有一狹窄腔道相通，這種情況下可發(fā)生殘角子宮妊娠，其癥狀一如輸卵管間質部妊娠，常在妊娠3～4個月破裂，發(fā)生嚴重內出血。

3、盲角子宮：兩側副中腎管發(fā)育均較好，但一側子宮角未與陰道溝通，形成盲角子宮。青春期后月經來潮，有周期性下腹痛，且日漸嚴重，長期不被發(fā)現(xiàn)。經血潴留，可造成子宮積血、輸卵管積血，甚至經血可經輸卵管傘端開口流入腹腔?？稍谙赂共坑|及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道，但不與正常陰道相通，形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫。處理辦法：通過矯形手術將盲角子宮與對側子宮腔或陰道腔溝通。

4、雙子宮及重復子宮（對稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒有會合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，前者兩子宮間之間隙較后者寬大。雙子宮可有或可無陰道縱隔。

5、雙角子宮：兩側副中腎管尾端已大部會合，末端中隔已吸收，故有一個宮頸及一個陰道；但相當于子宮底部會合不全，導致子宮兩側各有一角突出，稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產或胎位異常。

6、縱隔子宮：兩側副中腎管會合后，縱隔未被吸收，將宮體分為兩半，但子宮外形完全正常。有時縱隔不完全，導致兩個分開的子宮。

子宮發(fā)育異常辨癥施治

子宮發(fā)育異常，如不引起臨床癥狀，可不必加以處理。如因子宮發(fā)育不良引起閉經、痛經、不孕或習慣性流產，可試用內分泌治療。凡經藥物治療后仍不能解除病人痛苦者，可考慮手術。如為痛經，亦可考慮手術切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產、早產，可按不同畸形情況分別采取相應手術。

子宮畸形修復手術的最常見和效果最好的適應證，是對稱型雙角子宮。凡反復流產的這類病人均宜及早施術。把兩個分開的子宮角，從一側宮角至對側宮角作一橫切口，對半切開肌壁，將左右兩側切口面對縫一起。術后分娩活嬰者可達60～85%。殘角子宮內有積血引起臨床癥狀時，可切除殘角。子宮畸形經手術治療后妊娠者，應注意避免流產，并應嚴密觀察，以防止子宮自發(fā)破裂。分娩時根據(jù)胎位及產程進展等情況，選擇分娩方式。由于子宮體切口疤痕大小數(shù)倍于原剖宮產切口，因而要大大放寬剖宮產指征。應注意防止產后流血和產褥感染。陰道分娩時要警惕胎盤滯留。

自宮腔鏡問世以后，子宮縱隔即在腹腔鏡監(jiān)護下，通過宮腔鏡予以切除。術時將腹腔鏡光源弄暗，使助手能觀察到從宮底透出的宮腔鏡光源，以指導手術進行。術者先通過宮腔鏡觀察宮腔及縱隔外形，然后從縱隔的最低點中線開始銳性分離，直至見到子宮輸卵管錐形部。切緣一定要維持中線水平，不能靠后以免穿孔。當縱隔分離完畢時，于宮頸內口即可見到勻稱的宮腔全貌。為了解縱隔切開寬度是否足夠，可在術中關閉腹腔鏡光源，注意宮腔鏡的光從一側宮角到另一側宮角中間是否有中斷現(xiàn)象。術后用兩個周期的雌、孕激素治療。停藥后行子宮造影，估價手術結果和宮腔形態(tài)。此種方法較腹式子宮整形手術簡單，術后病率低，無宮腔粘連，不需置入宮內節(jié)育器。激素治療兩周期后即可懷孕，妊娠結局好，且剖宮產率低，是目前治療子宮縱隔的首選方法。后又有人提出用CO2作膨宮介質，視野比液體介質大，清晰度比液體好，并在術中于宮頸旁（側穹窿進針）注射垂體素（20單位垂體后葉素加入50ml鹽水中，每側注射6～8ml）減少出血，擴大了宮腔鏡手術范圍。但縱隔厚、子宮小者不適宜應用。

生育期：“多事之秋”嚴防死守

進入生育期后，子宮亦隨之進入“多事之秋”。呵護的措施：首先做好計劃生育，避免多次人工流產。偶爾一次“人流”，只要是準備充分，操作正規(guī)，尚不會對子宮造成較大的傷害，但次數(shù)過多或兩次“人流”之間相隔時間甚短，則后果嚴重，?？蓪е伦訉m內感染或子宮損傷，甚至危及以后的孕育。

其次是保持性專一，嚴防性病偷襲。眾所周知，得了梅毒、淋病等普通型性病，雖也可給生殖道乃至子宮惹來麻煩，但還是可以治好的，如果因之而染上艾滋病，那搭上的就不僅僅是子宮，而是你的生命了。故在這道“堤壩”面前要“嚴防死守”，絕對不可后退，哪怕是半步。

其三，夫妻間性生活要有節(jié)、有度，并注意清潔衛(wèi)生。丈夫的包皮垢屬于一種強烈的致癌物，乃是導致女性宮頸癌的一大元兇。為此，包皮過長的男子應施行包皮環(huán)切術，平時要勤洗澡，保持性器官的衛(wèi)生。妻子一旦進入孕期，性生活應予以嚴格限制，尤其是在孕早期與孕末期三個月，嚴禁性交，以防宮內感染。

其四，孕期要遵照醫(yī)囑，定期做好產前檢查，特別要警惕有無陰道流血和胎位異常。一有異常出現(xiàn)，立即就醫(yī)。最后一點是產后坐月子也要講科學，注意日常起居，保證充分休息，避免過早干重活，防止子宮脫垂發(fā)生。