當懷孕時遇上子宮肌瘤該怎么辦？

王小姐終于懷孕了，她在開心的同時，卻又陷入了另一層擔心中：原來在做超聲檢查時發現她的子宮有個約3cm的肌壁間肌瘤。這讓她非常憂慮：有子宮肌瘤還能繼續懷孕嗎？這個肌瘤會不會導致流產、早產？會不會對胎兒的發育造成影響？……

子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是臨床上女性生殖系統疾病中很常見的一種良性腫瘤，據有報道其發病率高達20-30%，其中多發生于30-50歲的育齡期女性，子宮肌瘤的生長與女性的荷爾蒙-雌激素有關。

要求生育要求的女性，如果孕前發現有子宮肌瘤，會根據肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位于黏膜下影響了宮腔形態，影響受孕，醫生會建議手術或藥物治療，去除肌瘤或縮小肌瘤體積，但治療后多數需要避孕1年后才能懷孕。但如果已經懷孕了才發現患有子宮肌瘤，該如何處理子宮肌瘤呢？能不能繼續妊娠下去？如果繼續妊娠，會對宮內的胚胎造成影響嗎？

在回答這些問題之前，讓我們先來看看妊娠與子宮肌瘤之間的關系呢？其實，妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的，妊娠合并子宮肌瘤時，由于肌瘤會在一定程度上影響到宮腔，使宮腔出現變形、子宮內膜發生病變、子宮頸管出現阻塞等，這有可能會阻礙孕卵的著床而影響到宮內胎兒的生長發育，結果導致早產、流產等；隨著肌瘤繼續增大，壓迫到了子宮后，也有可能會對胎兒生長發育形成障礙，導致胎位不正、胎盤低置或前置等；在分娩時，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宮收縮力而延長了產程；此外，分娩后因肌瘤可導致容易胎盤粘連、胎盤排出困難、子宮收縮乏力等而增加產后出血的風險。而女性妊娠時會分泌很多雌激素、孕激素，這些激素可刺激肌瘤生長，從使肌瘤迅速生長并繼發各種變性，其中妊娠期主要以紅色變性為主，隨著肌瘤迅速增大、充血，患者可出現腹痛，伴有發熱，可導致胎死宮內、流產、早產等不良后果。

從上文可見，子宮肌瘤對妊娠有不好的影響，那是不是如果妊娠時發現肌瘤，就必須終止妊娠呢？不是的，是否需要終止妊娠，也要根據肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具體情況而定：

如果是漿膜下的肌瘤，即長在了子宮外面的肌瘤，這種肌瘤對懷孕的影響是比較小的，通常可以繼續妊娠，但如果漿膜下肌瘤出現了蒂扭轉，經保守治療已經無效時，則需要手術干預。

而對于肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，前者是瘤體長在了肌層內，是子宮肌瘤中最常見的一種類型，后者是肌瘤長在了子宮腔里，是子宮肌瘤類型中對妊娠影響最大的，但黏膜下肌瘤因影響宮腔形態，多數會導致不孕或孕早期流產。肌壁間子宮肌瘤對懷孕的影響因瘤體的大小而異，如果是瘤體比較小（在5cm以下），可以先觀察下，每3-6個月復查一次超聲，只要肌瘤沒有明顯增長，就可以繼續懷孕，但如果肌瘤較大或明顯增大，則有可能會出現反復流產等情況。因此，在這種情況下，如果還是妊娠早期階段，一般建議先終止妊娠并接受治療，待宮腔恢復正常后再考慮懷孕。但如果已經到了妊娠中晚期，且妊娠期間無出現癥狀，則可以先進行安胎治療，并對病情進行嚴密監控，注意瘤體的變化情況，以及觀察是否會出現胎位不正、先兆流產等情況。如果妊娠期不幸發生了肌瘤紅色變性，可采用保守治療如消炎補液等，通常可以緩解。妊娠合并子宮肌瘤多數能夠自然分娩，但分娩時要注意預防產后出血。如果因肌瘤妨礙胎兒下降或其他產科因素需要剖宮產終止妊娠，術中是否同時切除子宮肌瘤，也需要根據肌瘤的大小、部位和患者情況而定，原則是，容易剔除且不會導致出血多的可以術中剔除，否則就產后再觀察處理。

總之，當妊娠合并子宮肌瘤時，最好找專業的醫生先評估一下肌瘤對妊娠的影響，妊娠期要注意做好監測，以便及時掌握胎兒和子宮肌瘤的生長情況，采取及時有效的措施，保證母嬰安全。

（指導：廣東省婦幼保健院 婦科 和秀魁 主任醫師）

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