乳腺癌治療效果跟什么有關發病年齡會影響預后嗎？

2016-11-02 09:27:14 家庭醫生在線

乳腺癌已經成為女性當中發病率最高的癌癥，堪稱紅顏殺手。廣州也是全國乳腺癌發病率最高的地區之一。為什么有的人患了乳腺癌，治療結束后照樣結婚生子，壽命與普通人沒什么兩樣，而有的人卻無法避開乳腺癌的魔掌？到底是什么決定了乳腺癌的預后？我們請中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺外科的饒南燕副教授來解釋一下。

發病年齡對生存有影響嗎？

很多人都清楚，乳房是雌激素的靶器官，雌激素對于乳腺癌有重要意義。臨床上很多患者會問，我月經初潮來得較早，或者我絕經較晚，這會讓我的乳腺癌惡性程度更高嗎？對此，中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺外科饒南燕副教授解釋說，就目前的研究情況表明，初潮年齡和絕經時間與乳腺癌發病風險有關，但和乳腺癌的預后沒有關系。發病年齡是決定乳腺癌術后是否輔助化療的重要因素，因為年齡越小的患者腫瘤惡性程度相對越高，術后越需要輔助化療。但是與同等類型同等分期的老年乳腺癌相比，沒有報告顯示青年患者的預后更差，她們的總體生存率和老年患者相當。

臨床分期和分子亞型是決定患者預后的重要因素

饒南燕副教授說，和乳腺癌患者生存休戚相關的，主要還是腫瘤的大小、腋窩淋巴結轉移的數目以及臨床分期分級和組織學類型。原發腫瘤越大、腋窩淋巴結轉移數目越多、臨床分期越晚的乳腺癌患者，其5年生存率越低。直觀點說，腫瘤越大，患者的生存率越短，腋窩淋巴結轉移越多，患者越危險。臨床研究證實，腋窩淋巴結轉移超過10枚的，10年無病生存率只有15%—30%，而沒有轉移的患者則可以高達79%。

隨著乳腺癌病理分析手段的進步，乳腺癌的診斷已經進入分子診斷的階段。根據乳腺癌細胞表面的分子標記物不同，乳腺癌大體分為激素受體陽性型、Her-2擴增型和三陰性型乳腺癌。激素受體陽性型乳腺癌屬于惰性腫瘤，發展慢，對內分泌治療敏感，預后最好。Her-2擴增型乳腺癌發展速度快，在能夠特異性阻斷Her-2通路的靶向藥物Herceptin問世前，最難治療，但因為有了特效藥物Herceptin，使得這種乳腺癌不再可怕。反而是“三陰”乳腺癌患者，因為缺乏治療手段成為臨床治療的難題。

治療手段也同樣影響乳腺癌患者的預后。手術后，患者是否進行了正規的內分泌治療、放療和輔助化療，決定了手術后腫瘤是否會復發以及復發時間的早晚。進行了正規治療的患者，總體5年生存率可以達到70.8%。

“炎性乳癌”預后極差多數患者在診斷后5年內死亡

饒南燕副教授說，有的乳腺腫瘤雖然是惡性，但它天生惡性程度較低，所以治療效果讓人比較滿意。如非浸潤性癌、腺管樣癌、浸潤性腺管小葉癌、浸潤性篩樣癌、粘液樣腺癌、分泌型癌等。

而有些腫瘤的生物學上的特性決定了它是個大惡人。比如有化生的乳腺癌、印戒細胞癌、炎性乳腺癌、富脂質癌等。值得一提的是炎性乳腺癌，占了所有乳腺癌的1%—3%。有的病人聽到是炎性，以為就是普通炎癥，消了炎病就好了。其實剛好相反，炎性乳腺癌是公認的侵襲性最強的乳腺癌類型，經常屬于Her-2擴增型或者三陰性型乳腺癌，發展迅速，來醫院就診時因為侵犯皮膚表現得像炎癥所以稱為“炎性乳癌”，這種類型乳腺癌預后極差，大多數患者在診斷后5年內死亡。

饒南燕副教授說，乳腺癌始終是目前治療效果最好的癌癥，因患乳腺癌而喪命的對比其他癌癥的患者還是少數。一旦不幸患上了乳腺癌，患者要對醫生和自己有信心，堅信自己在醫生的指導下進行規范治療，能夠有效地打敗病魔，獲得最終的勝利。

受訪專家：中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺外科饒南燕副教授