子宮平滑肌肉瘤

子宮平滑肌肉瘤來源于子宮平滑肌，是子宮肉瘤中最常見的組織類型，約占40%。其次是子宮內膜間質肉瘤，約占10%至15%。 下面介紹子宮平滑肌肉瘤的臨床特征、病理特點以及預后和治療方面的相關問題。

子宮平滑肌瘤會惡變為子宮平滑肌肉瘤嗎？

許多有子宮肌瘤的患者擔心肌瘤惡變為子宮肉瘤，其實只有極少的平滑肌肉瘤由子宮平滑肌瘤惡變而來，子宮平滑肌肉瘤的病因目前尚不清。

子宮平滑肌肉瘤有哪些癥狀和體征？

子宮平滑肌肉瘤絕大多數發生在40歲以后，特別是絕經后的婦女，少數發生于年輕婦女。美國一項對1396例子宮平滑肌肉瘤患者的研究顯示，患者平均年齡為52歲，主要癥狀是下腹疼痛（53%），下腹脹痛或隱痛。不規則陰道流血（35%），特別是絕經后陰道流血。盆腔包塊（14%），尤其是絕經后出現腹部腫塊，生長迅速?？沙霈F腫瘤破裂、腹腔內出血致急性腹痛，休克。如有子宮外轉移和遠處轉移則出現相應的臨床表現，如肺轉移可以咳嗽、咯血等；晚期患者出現食欲差、消瘦、貧血等惡病質癥狀。最常見體征為子宮腫物迅速增大，尤其是絕經后增大。上述癥狀和體征與常見的子宮平滑肌瘤和子宮腺肌病類似。并無明顯的特殊性，術前僅靠臨床癥狀和體征區別子宮平滑肌肉瘤和平滑肌瘤非常困難。只能對陰道異常出血和（或）絕經后陰道流血并伴下腹部疼痛或腹部包塊，有子宮增大的患者提高警惕。對于影像學診斷為平滑肌瘤行子宮動脈栓塞治療，“肌瘤”縮小后又較快生長的患者也要引起注意。

總之，術前對子宮平滑肌肉瘤，不論是根據臨床癥狀體征，還是影像學檢查，腫瘤標記物，早期診斷困難，易誤診致延誤治療。依靠經驗推斷子宮平滑肌肉瘤是不可能的。最后確診必須靠手術病理診斷。

術中能否確診子宮平滑肌肉瘤？ 對有上述臨床表現而術前不能確診的患者行子宮切除或肌瘤剔除術時，術中剖視子宮和腫瘤并送冰凍病理檢查，可以初步判斷良惡，指導臨床治療，但由于子宮肉瘤組織類型復雜，冰凍病理檢查與最終的病理結果有一定誤差。二次手術有時難以避免。

子宮平滑肌肉瘤最重要靠術后的組織學確診？

子宮平滑肌肉瘤的病理診斷標準包括3個指標：鏡下細胞有明顯的異型性、核分裂指數>10/10HPF，及瘤細胞的凝固性壞死。由于子宮肉瘤類型多，組織結構復雜，在實踐中病理診斷常存在一定的困難。例如子宮平滑肌肉瘤除了與某些特殊類型的子宮肉瘤鑒別外，還特別要與被稱為“惡性潛能不定的平滑肌瘤”相鑒別。子宮平滑肌肉瘤診斷中的三個指標，在“惡性潛能不定的平滑肌瘤”也可見，但均未達到標準。病理診斷是最終診斷，關系到治療與預后，要作到準確無誤至關重要，必須廣泛取材，仔細閱片，否則易造成誤診。此外，由于病理診斷屬形態學診斷，病理醫師的閱片能力和水平與診斷的準確性有直接關系。

子宮平滑肌肉瘤如何治療？ 各種組織類型的子宮肉瘤的臨床病理特征以及生物學行為不盡相同，因此要確定子宮肉瘤的合理治療存在一定困難。