桂枝茯苓丸加味治療子宮肌瘤

鮑××，女，43歲。近年來(lái)月經(jīng)愆期，或錯(cuò)前或退后，或來(lái)時(shí)淋漓不斷，遷延半月有余，食欲不振，面白肢倦神疲，帶下量多，色黃濁，曾感覺(jué)少腹不適，有墜重塊感。經(jīng)B超檢查子宮肌瘤約有6cm×8cm×8cm大小。辨為“癥瘕”，以桂枝茯苓丸加味治療。擬方：桂枝12g，茯苓 20g，丹皮12g，白芍12g，桃仁10g，水蛭6g，川芎10g，姜黃8g，法夏10g，蘇子10g，枳殼10g，紅花8g，陳皮10g。6劑，水煎服，每日1劑。

二診，藥后出血甚多，夾紫黑血塊。此出血應(yīng)為瘤體破潰之?dāng)⊙饬鳌橄蛴住Ｊ璺剑杭t參10g，白術(shù)12g，升麻6g，當(dāng)歸10g，白芍12g，丹皮9g，雞冠花9g，地榆10g，藕節(jié)12g，龍眼肉12g，百合10g，甘草8g，白芨8g，生地12g。5劑。

三診，藥后出血減少，時(shí)有點(diǎn)滴而下，少腹墜脹已減，精神轉(zhuǎn)佳，食健。B超復(fù)查時(shí)，已無(wú)腫塊。續(xù)進(jìn)黨參12g，白術(shù)15g，白芍12g，木香9g，桂枝5g，厚樸8g，砂仁6，建曲10g，龍眼肉12g，百合12g，香附9g。5劑。

桂枝茯苓丸加味治療子宮肌瘤

本病歸屬于“癥瘕”、“石瘕”、“腸覃”等范疇，其發(fā)病是由六淫侵襲、七情內(nèi)傷、臟腑不和以致氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，郁久化熱生毒，痰濕瘀毒互結(jié)而致。《靈樞·水脹》曰：“寒氣客于腸外，與胃氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“瘀血留之作瘕，推婦人有之其證……總由血?jiǎng)臃r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸成瘕矣。”本例患者首用桂枝茯苓丸加味治療，桂枝茯苓丸功能活血化瘀，緩消癥塊。方用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯，丹皮消瘀血，桃仁破血結(jié)，茯苓滲泄下行，與桂枝同用，能入陰通陽(yáng)，川芎行血中之氣，姜黃破血中之滯，法夏、蘇子、陳皮化痰消癥、枳殼快氣寬腸，以利藥行，紅花活血養(yǎng)血，水蛭在《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血消積聚。”后世張錫純贊此藥：“消瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無(wú)損，而血瘀默然于無(wú)形，真良藥也。”合用以奏活血化瘀緩消癥塊之效。

藥后癥塊漸消，瘀血急去，是為向愈之兆，然恐失血過(guò)多，以防不測(cè)，故二診紅參、白術(shù)、升麻補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，當(dāng)歸、白芍、丹皮、雞冠花養(yǎng)血和血行瘀，地榆、藕節(jié)、白芨、生地涼血止血、龍眼肉、百合、甘草歸脾益智，共收益氣固脫，養(yǎng)血行瘀，止血而不留瘀之功。

三診癥消血止，病體趨向康復(fù)，故以黨參、白術(shù)、龍眼肉、百合、白芍氣血雙調(diào)，厚樸、砂仁、建曲溫中健脾和胃。香附、木香、桂枝調(diào)理氣機(jī)，以期“氣血沖和，百病不生。”