妊娠合并子宮肌瘤肌瘤摘不摘？

子宮肌瘤 讓她育兒夢(mèng)碎

有一個(gè)寶寶，是32歲的陳小姐越來(lái)越強(qiáng)烈的愿望。前幾年忙于與愛(ài)人一起打拼事業(yè)，也就沒(méi)有急于要孩子，幾年下來(lái)，事業(yè)成功，家庭美滿，公公婆婆都嘀咕的頻率也越來(lái)越高了。懷孕的她便暫時(shí)放下工作，安心的養(yǎng)胎。可是，就在前幾天一個(gè)晚上，陳小姐突然下腹劇痛，陰道不規(guī)則出血，家人緊急送她到醫(yī)院就診。因?yàn)榈玫郊皶r(shí)救治，陳小姐的生命并無(wú)大礙，但是肚子里的寶寶沒(méi)了。

陳小姐是由于孕期子宮肌瘤增長(zhǎng)壓迫胎囊或肌瘤發(fā)生紅色樣變性刺激宮縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。前兩年，陳小姐做過(guò)體檢，她被發(fā)現(xiàn)身上長(zhǎng)了一個(gè)1.5公分左右的子宮肌瘤。當(dāng)時(shí)她很緊張，先后在多家醫(yī)院婦科就診，結(jié)果均被告知沒(méi)啥大問(wèn)題，定期復(fù)查B超就行了，多次復(fù)查的結(jié)果都相同，漸漸也就沒(méi)再去醫(yī)院復(fù)診，現(xiàn)在才知道，子宮肌瘤已增至4.5公分。

子宮肌瘤患者有兩大誤區(qū)

子宮肌瘤是指女性子宮體上長(zhǎng)了肌瘤，也被稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，處于生育年齡的中青年女性是高發(fā)人群，通常在5個(gè)人中，就有一個(gè)人會(huì)患病。

雖然常見(jiàn)，但真正了解它的并不多。對(duì)于子宮肌瘤，人們往往有兩種誤區(qū)：過(guò)于重視和不重視。

“一方面，有人查體后，超聲發(fā)現(xiàn)有一個(gè)兩三厘米的肌瘤，就嚇得不得了。”郎景和說(shuō)，這完全沒(méi)有必要，子宮肌瘤診斷很容易，治療也是有章可循，甚至很多都不需要治療。一般來(lái)講，如果經(jīng)醫(yī)生診斷，子宮不大，肌瘤不多，沒(méi)有特別癥狀，不影響正常的生活和工作，患者每年定期做1-2次婦科檢查，密切監(jiān)測(cè)其變化就可以了。另一方面，有些人不注意查體，忽視身體的“報(bào)警信號(hào)”。比如說(shuō)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)周期突然出現(xiàn)變化、出血量增多，尿多、尿頻等癥狀時(shí)，就習(xí)慣性地吃些中藥調(diào)理。其實(shí)這時(shí)很可能是肌瘤在作祟，輕易忽視也是大錯(cuò)特錯(cuò)。

子宮肌瘤的處理原則，從婦產(chǎn)科方面，要根據(jù)肌瘤的大小、部位、有無(wú)癥狀、患者的年齡，對(duì)生育的要求，近期發(fā)展情況及并發(fā)癥，診斷是否明確等方面，來(lái)決定子宮肌瘤的處理。

“因此，既不能杞人憂天，也不要聽(tīng)之任之。女性過(guò)了30歲，最好每半年到一年做一次婦科檢查，這最重要。”

懷孕時(shí)并發(fā)子宮肌瘤的影響

懷孕期間的子宮肌瘤，被稱為妊娠合并子宮肌瘤，它是指懷孕后檢查出有子宮肌瘤，其處理應(yīng)根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等因素而定。

l）妊娠早期子宮肌瘤的處理：妊娠早期對(duì)子宮肌瘤的干預(yù)易導(dǎo)致流產(chǎn)，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估計(jì)繼續(xù)妊娠出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多，如患者要求做人工流產(chǎn)則可先終止妊娠，短期內(nèi)行肌瘤摘除術(shù)，或做人工流產(chǎn)同時(shí)行肌瘤摘除術(shù)。

2）妊娠中期子宮肌瘤的處理：

①肌瘤直徑小于6厘米，且無(wú)癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，注意肌瘤有無(wú)紅色變性，絕大多數(shù)孕婦均可經(jīng)陰道分娩，不需特殊處理：

②肌瘤直徑大于6厘米，隨著子宮的增長(zhǎng)肌瘤還可能繼續(xù)增大，而大型肌瘤易有紅色樣變而刺激子宮收縮或有腹膜刺激癥狀，介時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生只是建議患者臥床休息及應(yīng)用止痛劑等進(jìn)行保專(zhuān)治療，很少建議在妊娠期行子宮肌瘤剔除手術(shù)，只有在不得已情況下才行肌瘤剔除術(shù)。

3）妊娠晚期子宮肌瘤的處理：小型肌瘤可不予處理。如肌瘤直徑大于8厘米，但無(wú)任何癥狀，可等到足月時(shí)作剖宮產(chǎn)，同時(shí)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。因?yàn)榇笮妥訉m肌瘤，不但有可能影響子宮收縮、產(chǎn)力失常而滯產(chǎn)，而且產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的可能性均多于正常產(chǎn)婦。個(gè)別情況下，還可能因?yàn)椴灰卓刂频漠a(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染而被迫切除子宮。因此，分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為宜，剖宮產(chǎn)同時(shí)作肌瘤摘除術(shù)。

子宮肌瘤≠不孕

一般來(lái)說(shuō)引起不孕的原因很多，仍然也有子宮肌瘤的婦女順利自然受孕，專(zhuān)家表示，子宮肌瘤會(huì)造成婦女不孕，但是機(jī)率小，甚至有婦女不知道自己已懷孕，經(jīng)期間出血量過(guò)多而流產(chǎn)，卻渾然不知。因此不能馬上斷定子宮肌瘤是不孕的主因，但若經(jīng)期周期異常、出血量過(guò)多，要及早就診檢查，以防日后懷孕及生產(chǎn)困難。

懷孕期間子宮肌瘤不需要處理也不能處理，與醫(yī)師配合做定期觀察，懷孕初期卵巢雌激素增加，導(dǎo)致肌瘤變大，到懷孕中、后期，肌瘤不太會(huì)變大，也許也會(huì)萎縮，但說(shuō)法不一也無(wú)定論。

吃藥vs開(kāi)刀

醫(yī)師表示，子宮肌瘤的治療方式端看個(gè)人需求，可以采取保守性的藥物治療，也可以手術(shù)把肌瘤切除，甚至一并把子宮摘除。

藥物治療：若只是想治療出血量，或是改善不孕，一般皆可用藥物來(lái)控制，可以減小肌瘤體積，但是停藥后肌瘤又會(huì)再度長(zhǎng)大，復(fù)發(fā)性高，是屬于暫時(shí)性的治療方式。

手術(shù)治療：對(duì)于沒(méi)有懷孕考慮的婦女，張君堯主任建議，可以完全切除掉肌瘤與子宮，不但可以解決臨床癥狀，且不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)；若有計(jì)劃要懷孕者，則可施行肌瘤切除術(shù)，可以保有子宮的功能，但是切除后，肌瘤仍有再生的可能性。