子宮肌瘤的病理

典型的子宮肌瘤是一個實(shí)質(zhì)性的球形腫塊，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平。肌瘤的切面與子宮肌壁的顏色差別不大，且質(zhì)也軟。肌瘤外表有一層薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周圍肌瘤的締結(jié)組織束和肌纖維束構(gòu)成。

包膜與肌瘤間的聯(lián)接疏松，易將肌瘤從肌壁間剝離。包膜中布有放射狀血管支，以供給肌瘤血液營養(yǎng)。肌瘤越大，血管越粗，數(shù)目也越多，在肌瘤中央，血管分支減小，當(dāng)肌瘤直徑超過4cm以上，肌瘤中心即易發(fā)生變性。

子宮肌瘤一般引起臨床癥狀的多以8～16周妊娠大者，單發(fā)著一般不超過兒頭大，多發(fā)著一般也不超過6個月妊娠大。個別可達(dá)數(shù)十kg，在一個子宮上，少者單個發(fā)生，但常常是多發(fā)的。

子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為“壁間肌瘤”或“間質(zhì)肌瘤”最為多見。壁間肌瘤常為多發(fā)，數(shù)目不定，往往有一個或數(shù)個較大的，有時可為極多小瘤結(jié)點(diǎn)，分布全部子宮壁，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀融合，構(gòu)成多發(fā)性子宮瘤。有的則在發(fā)展中累及宮頸或深達(dá)穹窿，而易與原發(fā)行宮頸肌瘤相混淆。壁間肌瘤因血循環(huán)較好，一般肌瘤較少發(fā)生退變，可使宮體嚴(yán)重變形，且影響子宮收縮，由于子宮體積增大，內(nèi)膜面積增大，故意引起月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期持續(xù)時間延長。

肌瘤在生長發(fā)展過程中，常向阻力較小的方向發(fā)展。當(dāng)其突向子宮腔后，其表面僅覆蓋一層子宮內(nèi)膜，稱為“粘膜下子宮肌瘤”，甚至僅以一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤成為子宮腔內(nèi)異物而引起子宮收縮，被排擠下降，瘤蒂也逐漸被拉長，當(dāng)達(dá)到一定程度時肌瘤可通過宮頸管，垂脫與陰道中甚至或突出于外陰口，同時蒂部所附著的宮壁亦被牽拉，而向內(nèi)凹陷增大，可以形成不同程度的子宮內(nèi)翻。由于這種瘤蒂血運(yùn)較差，并常伸入陰道內(nèi)，故意感染，壞死、出血。