子宮肌瘤臨床上常見的現(xiàn)象(下)

從醫(yī)學(xué)角度來看，子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙，上篇我們學(xué)了前3種表現(xiàn)，今天我們?cè)賹W(xué)一下子宮肌瘤的其他臨床表現(xiàn)。

1、壓迫癥狀； 多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或?yàn)樽訉m體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎。生長(zhǎng)在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。

肌瘤引起壓迫癥狀者約達(dá)30%，其中尿頻占20%，小便困難10%左右，尿閉3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮腫6%。

2、白帶； 白帶增多占41.9%。子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加；當(dāng)粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。

3、不孕與流產(chǎn)； 30%子宮肌瘤患者不孕。不孕可能是就診原因，而在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié)。

自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4∶1。

4、貧血； 長(zhǎng)期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血。解放前，廣大勞動(dòng)?jì)D女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無力求治而造成貧血。解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤。嚴(yán)重貧血（5克以下）能導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變。

5、高血壓； 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統(tǒng)計(jì)肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。

6、體征； 肌瘤小于3個(gè)月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整。在腹壁薄的患者，腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出；多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個(gè)光滑、硬球形塊物；從子宮側(cè)壁向一側(cè)突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤；宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者，表示為子宮頸肌瘤；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體；有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)，可以一目了然；但有的繼發(fā)感染、壞死，或較大，觸不到宮頸，則易與宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)翻等混誤。

肌瘤的生長(zhǎng)部位也可影響子宮體的宮頸的位置。如子宮后壁的肌瘤，可將宮體和宮頸推向前面；加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發(fā)展，甚至可將子宮擠向恥骨聯(lián)合后上方，在下腹部即可觸及子宮輪廓，而子宮頸也隨之上移，陰道后壁向前膨隆，陰道指診不能觸及宮頸；如為闊韌帶肌瘤，則往往將子宮體推向?qū)?cè)。

肌瘤發(fā)生變性者，除觸診感覺腫塊的性狀、大小改變外，其與宮體及宮頸關(guān)聯(lián)仍同前述。

7、患者全身情況的改變； 如營(yíng)養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長(zhǎng)短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān)。