宮腔鏡下粘膜下肌瘤摘除術

粘膜下子宮肌瘤常常引起月經過多、持續性陰道流血、貧血等癥狀。肌瘤位于輸卵管開口處，影響了輸卵管的通暢，或肌瘤引起宮腔變形，子宮內膜增殖或萎縮等各種病理變化，改變了宮腔環境，妨礙了孕卵著床，可導致不孕或流產：由于肌瘤向粘膜下方向生長，不會引起子宮大小的改變，早期的病變常常被忽略。

粘膜下肌瘤傳統的治療方法為粘膜下肌瘤扭除，肌瘤挖除或子宮切除。近年來，宮腔電切鏡技術的開展，經宮腔鏡肌瘤切除成為一種治療子宮肌瘤的新的方法。；

1、帶蒂的子宮粘膜下肌瘤； 適用于直徑<2cm的肌瘤。在宮腔鏡直視下用微型剪剪斷瘤蒂，用大的抓鉗將瘤體從宮頸口取出即可。大的瘤體需要夾碎后才能取出，若瘤蒂殘端有出血可以電凝止血，電凝止血有困難時，改用硅橡膠囊插入宮腔后再注入氣體以壓迫止血，12小時后放出氣體見無滲血即可拔出。

2、無蒂粘膜下肌瘤和壁間內突子宮肌瘤術前使用GnRH-a 3月，抑制排卵，降低體內的雌孕激素水平，可以明顯縮小肌瘤體積，有利于手術的進行。手術前必須全面了解肌瘤的部位，當肌瘤位于輸卵管開口附近時，須特別小心，以免損傷輸卵管。位于肌層的肌瘤必須全部予以剔除。

手術方式：擴張宮頸置入電切鏡，環形電極靠近肌瘤，切開肌瘤包膜，反復多次片狀切割瘤體，直至肌瘤完全切除，碎塊可通過吸引或隨膨宮液流出。若肌瘤過大或技術不熟練，應在腹腔鏡或B超監測下進行手術。