婦科痛經臨床辨證辨析如下

痛經為婦科常見病多發病。歷代醫家有虛實寒熱之論，多以“不通而痛”與“不榮而痛”概括之。《傅青主女科》則以主癥立法。將痛經分為經水忽來忽斷，時痛時止，經水未來腹先痛，行經后少腹疼痛，經水將來臍下先痛，其臨證實用指導明確。又以臟腑立論，強調肝脾腎沖任為病的觀點。治則以痛經肝為先，肝調經自和及扶正祛邪的原則。辨證立法明了，臨床常可收到很好效果，現辨析如下，與同道共商之。

經水忽來忽斷時痛時止 忽來忽斷者經行不暢也。時痛時止者經脈瘀滯也。傅氏云：“是肝氣不舒也……婦人正當行經之時受風之吹，寒之襲，經水之道路為之閉塞。”可見此癥主因是肝氣不舒，風寒侵襲。 癥狀：經水忽來忽斷，少腹時有疼痛，甚則痛劇，經期寒熱互作，類似感冒，伴頭痛作嘔，伴乳房脹痛，舌邊紅少苔，脈滑澀。 治宜補肝之血，解肝之郁，方以加味四物湯：當歸15克，川芎9克，炒白芍15克，熟地30克，焦白術15克，丹皮9克，柴胡3克，元胡3克，甘草3克。 重用熟地以大補陰血，又妙在治風先和血，血和風自滅。柴胡、白芍、丹皮以宣肝經之風郁，甘草、白術、元胡以利腰臍而和腹痛，入于表里之間，通于經絡之內，辨治得法，臨證效佳，此常見于原發性痛經。

經水未來腹先痛 經行腹痛，痛在經前為熱，為實，故傅氏云：“是熱結而火不化也。”實則是肝火太旺，“肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚，經欲行而肝不應，抑拂其氣而痛生。”此癥屬肝郁火旺之證。 癥狀：月經先期而至，血下紫黑塊，煩躁易怒，所下經血自覺焚熱，經前腹痛拒按，腹痛較甚，伴頭痛，口苦口干，舌紅少苔，脈左手寸關尺脈數有力。 治以宣郁通經湯：當歸15克，炒白芍15克，丹皮15克，梔子9克，白芥子6克，柴胡3克，黃芩3克，香附3克，郁金3克，甘草3克。 瀉肝之火用丹皮、梔子、黃芩，補肝之血用當歸、白芍，解肝之郁用柴胡、郁金，利肝之氣以香附、白芥子，加甘草以清熱調和群藥。本癥常見于婦科宮體炎、子宮內膜異位等炎癥性痛經。

行經后小腹疼痛 經后腹痛多屬血虛不榮而痛，傅氏認為是：“腎氣之涸乎……腎水虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭則氣必逆，故爾作痛”，本證實則是腎虛肝郁。 癥狀：行經后腹痛綿綿不止，喜按，腰酸無力，白帶較多，舌淡苔白，脈沉無力。 治則當以疏肝氣為主，而益以補腎之味，使肝氣安，逆氣順疼痛自愈，方用調肝湯：當歸9克，炒白芍9克，阿膠9克，山茱萸9克，巴戟天3克，炒山藥15克，甘草3克，其中山茱萸、山藥、巴戟天補益腎水，當歸、白芍、阿膠養血柔肝解郁，甘草以調和群藥，此方既可轉逆氣又善止郁痛，臨床常用于體質虛弱及慢性婦科炎癥所致之痛經。

經水將來臍下先痛 經水將行則痛如刀刺，必與寒凝血瘀有關，傅氏認為：“下焦寒濕相爭之故乎。”婦人沖任二脈均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，寒濕客于沖任則經水瘀滯不暢而腹痛生也。此屬下元寒濕侵襲，脾腎虛寒之故。 癥狀：經前3～5日開始腹痛，痛如刀刺，經血下如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，素日白帶較多，月經退后而至，舌暗紅苔薄白，脈右寸關沉滑或遲緩。

治以利其濕而溫其寒，調沖任理氣血。方用溫臍化濕湯：焦白術30克，巴戟天15克，炒山藥15克，茯苓9克，白果仁5克，炒扁豆9克，蓮子30枚。 白術健脾祛濕以利腰臍之氣，巴戟天、白果仁以通任脈，扁豆、茯苓、山藥、蓮子祛濕以衛沖脈，使寒濕得去，沖任得固，經痛得解。

此癥多見于原發性痛經及子宮發育不良痛經者。《傅青主女科》以主癥明了，貼近臨床，用藥平和，不妄克伐。對痛經的治療重肝腎調肝為先，養氣血不忘固沖任，標本兼顧，實為臨床之典范。