子宮內(nèi)膜異位癥易導(dǎo)致不孕

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥的女性中不孕的比例可達(dá)50%，而子宮內(nèi)膜異位癥的女性出現(xiàn)不孕的幾率幾乎是非子宮內(nèi)膜異位癥女性的20倍。此外，在原因不 明的不孕女性中，部分可能屬于未能診查出的子宮內(nèi)膜異位癥患者。因此，若子宮內(nèi)膜異位癥女性有生育要求，及時(shí)治療非常重要。子宮內(nèi)膜異位癥的治療依然以藥 物及手術(shù)治療為主。

1、藥物治療

由于異位的子宮內(nèi)膜在發(fā)病以后，需要有卵巢分泌的激素，主要包括雌激素和孕激素，周期性的刺激作用下始能存在和發(fā)展。因此婦女在月經(jīng)初潮之前，卵巢 功能尚未開(kāi)始，或在絕經(jīng)之后，卵巢功能已經(jīng)停止，均不會(huì)得此病。妊娠期間，卵巢的周期性活動(dòng)停止，而胎盤(pán)則持續(xù)大量地分泌孕激素，也可起到抑制病變發(fā)展的 作用。根據(jù)上述觀察，人們采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類(lèi)的雄性激素，副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后 來(lái)則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法。

（1）假孕療法 是用強(qiáng)力的孕激素避孕藥物，以更大的劑量不間斷地長(zhǎng)期服用，使得月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類(lèi)似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療 法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜 停止活動(dòng)，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。

（2）假絕經(jīng)療法 20世紀(jì)70～80年代，國(guó)外主要是使用一種叫丹那唑的藥物，它是一種雄激素的衍生物，效果較好，我國(guó)目前也正在使用，但它有比較大的副作用。從20世紀(jì) 80年代開(kāi)始，國(guó)外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是 一種長(zhǎng)效緩釋制劑，只需一個(gè)月皮下注射一次，非常方便。這類(lèi)藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類(lèi)似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象，故稱(chēng)假絕經(jīng)療法。

不論是假孕療法還是假絕經(jīng)療法，一般都不易達(dá)到徹底根治的目的，停藥后很快即會(huì)復(fù)發(fā)，而且對(duì)于比較大的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，或囊腫的效果是比較差的。

2、手術(shù)療法

一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術(shù) 治療；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果病人年輕，沒(méi)有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正 常卵巢組織保留下來(lái)。稱(chēng)為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大。如已有子女且病人年齡較大（35），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)， 切除子宮，但保留正常的卵巢組織。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果病人年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛，難于徹底根 除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除。術(shù)后因?yàn)槁殉驳墓δ芤巡粡?fù)存在，一切內(nèi)膜異位病變均自行萎縮，從而永遠(yuǎn)斷絕了復(fù)發(fā)的可能性。

以上為主要治療方法的選擇和應(yīng)用。不同的醫(yī)生可能持不同的看法，有人傾向于藥物治療，有人傾向于手術(shù)，有人則認(rèn)為手術(shù)和藥物結(jié)合起來(lái)可能效果更好， 這些都有待進(jìn)一步積累更多的經(jīng)驗(yàn)。另一方面，近年來(lái)腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國(guó)外，腹腔鏡手術(shù)和“戈舍瑞 林藥物的結(jié)合，已成為越來(lái)越廣泛的治療方案。

如果女性朋友發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)異常，而且性交疼痛，還經(jīng)常痛經(jīng)，就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及早就醫(yī)，以免貽誤病情。