子宮內膜癌診斷與治療

子宮內膜癌又稱宮體癌，發生率占女性生殖器惡性腫瘤的第3位，近年有上升趨勢。80%發生于50歲以上的婦女，80%～90%是腺癌。確切病因不明，其發生與雌激素長期刺激有關。 [診斷要點]

1、病史 （1）不育、肥胖、高血壓、糖尿病為高危因素。 （2）可有無排卵型功血、多囊卵巢綜合癥、子宮內膜增生過長等病史。 （3）絕經延遲。 （4）較長時間使用雌激素制劑。

2、癥狀 （1）不規則子宮出血，尤其是絕經后。 （2）陰道排液增多，呈黃水樣或血性。晚期合關感染，則出現濃血樣排液。 （3）晚期若癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經可以出現下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宮頸管，導致宮腔積膿時，出現下腹痙攣樣脹痛。

3、體征早期婦科檢查無明顯異常。晚期，子宮增大、變軟、固定，宮旁有結節狀塊物，偶見癌組織自子宮頸口脫出。

4、輔助檢查 （1）分段診斷性刮宮先用小刮匙環刮頸管，再進入宮腔依次刮取宮體、宮底部內膜。術時務須小心，慎防子宮穿孔。尤其當刮出多量豆渣樣組織，高度懷疑為子宮內膜癌時，應立即停止手術。刮出物分別作好標記，送病理檢查。 （2）宮腔鏡檢查診刮陰性，而病史有癌癥可疑時可行宮腔鏡檢查，直視子宮內膜。如有癌灶，則可直接觀察其部位、大小、生長形態，并可取材送病理檢查。

[治療措施] 1、手術治療為首選方法。i期患者作筋膜外全子宮及雙側附件切除術，ⅱ期應作廣泛性全子宮節除術及盆腔淋巴結清除術。

2、手術及放射綜合治療i期患者腹水中找到癌細胞或肌長層有癌浸潤，淋巴結有轉移，術后加用體外照射。ⅱ期或部分ⅲ期患者術前加用外照射或腔內照射，放療結束后1～2周再進行手術。

3、放射治療年老體弱及有嚴重內科合并癥不能耐手術者，以及ⅲ期以上不宜手術者，可放射治療，包括腔內及體外照射。

4、激素治療年輕早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手術或癌復發患者，可采用大劑量人工合成的孕激素治療。如醋酸甲孕酮400mg，肌注，每周2～3次；已酸孕酮500mh，肌注，每周2～3次等。至少12周才能評價療效。

5、抗雌激素藥三苯氧胺，適應證與孕激素治療相同，一般劑量為20～40mg/d，口服，可長期應用或分療程應用。

6、抗癌化學藥物治療對晚期不能手術或放療及治療后復發病例，可用5-氟脲嘧啶（5-fu）、環磷酰胺（ctx）、絲裂霉素（mmc）、阿霉素（bdr）、順鉑（ddp）等聯合化療，有一定效果。

7、抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發的患者。