白帶異常如何診斷？

一、生理性白帶

正常大小陰唇的皮膚含有豐富的皮脂腺，分泌皮脂，滋潤皮膚。前庭大腺分泌一種無色清澈微酸液體，以維持前庭部膜濕潤。在性欲興奮狀態(tài)，前庭大腺分泌顯著增加。

陰道通常僅含有0.5-1ml稀糊樣液體，由于陰道無腺體，這種液體實際上不是真正的分泌物，而是來自陰道壁毛細血管的血清漏出液，混有少量宮頸內膜甚至輸卵管腺體的分泌物，及脫落的陰道上皮細胞和小部分宮頸柱狀上皮細胞。

陰道排液內含有大量微生物，一般可找到5~10種，其中厭氧菌濃度5倍于需氧菌。常見的兼性細菌為乳酸桿菌等。最普遍的厭氧菌是陳鏈球菌、陳球菌等。白色念珠菌是最普遍的酵母菌，在5%-10%的無癥狀婦女陰道排液中可以找到。這種多種多樣的細菌構成正常的陰道菌群。

在生育年齡，陰道上皮細胞含有糖原。乳酸桿菌利用葡萄糖作為基質，通過它的新陳代謝產生乳酸，其他一些細菌及陰道上皮細胞，也可利用糖原作為底物，通過新陳代謝生成乳酸而使陰道呈酸性環(huán)境（pH≤4.5人酸性環(huán)境利于乳酸桿菌的生長，抑制潛在的致病菌的過度繁殖，因此生育年齡婦女患陰道炎者較少。

宮頸部液由宮頸腺體所分泌，呈堿性反應，外觀極像雞蛋清，具雞蛋清一樣的效性。陰道滲出液及宮頸分泌液隨卵巢周期的變動而改變，主要受雌激素的影響或盆腔充血所致。一般在經前2-3d，排復期，經后2-3d及妊娠期白帶增多。正常情況下，白帶的量及氣味亦因人而異，因此應做好宣傳工作，以消除顧慮。

二、病理性白帶

（一）非炎癥性白帶

凡能使盆腔及子宮充血的情況，都可使宮頸腺體及子宮內膜功能亢進而分泌過多新液；同時陰道攤膜滲出也增多。如盆腔腫瘤、子宮后屈，慢性病如心力衰竭、肺結核、糖尿病、貧血等患者及身體虛弱的婦女，常有較多蛋清樣分泌物或白色水樣陰道滲出液。此外，由于精神刺激可使外陰。陰道及宮頸分泌物持續(xù)增多，即所謂“精神性白帶”患者常訴稱外陰潮濕、搔癢等不適。這類患者的外陰明顯潮濕，甚至有急性或亞急性濕疹，小陰唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂礫狀不平。

上述分泌亢進如長期持續(xù)，宮頸效膜受到具有腐蝕作用的堿性宮頸分泌物的浸漬，可形成糜爛，使陰道酸度降低，致病細菌得以繁殖，又可繼發(fā)慢性宮頸炎，出現病理性白帶。

（二）炎癥性白帶

生殖器官炎癥疾病的白帶含有多少不等的白細胞而多膿性，但因病原體不同，白帶的性狀亦各異。

1、細菌性陰道病 患者陳述白帶有魚腥味樣惡臭，性交時臭味加劇。白帶為灰白或灰黃色的較稀薄液體，呈均質狀。常均勻我附在陰道前壁或側壁新膜表面而不聚集在后穹窿。如在白帶標本中加人少量10%氫氧化鉀溶液可發(fā)出胺（魚腥味）的氣味。鏡下觀察：白細胞少。缺乏炎癥反應，發(fā)現線索細胞，就可確診細菌性陰道病。

2、滴蟲性陰道炎 其所產生的白帶為黃色或黃綠色稀薄膿液，有時呈泡沫狀，陰道壁除普遍發(fā)紅外，常在宮頸及陰道壁看到點狀或楊梅狀出血性斑點，取陰道分泌物化驗可以證實。 由于滴蟲感染很少超過宮頸外口之上，因此一般病例的頸管無膿性部液栓。

3、霉菌性陰道炎 白帶為白色厚糊狀或凝乳狀，陰道壁普遍發(fā)紅，有些區(qū)域被覆有白喉樣膜片，擦去白膜可見粗糙的紅色糜爛面，多為霉菌感染所致的陰道炎，取分泌物化驗亦可證實。

4、老年性陰道炎 白帶雖然不多，但陰道壁普遍發(fā)紅，有較嚴重的燒灼、發(fā)癢等不適。重癥者則有膿樣刺激性白帶，陰道燒灼感及觸痛明顯，上皮脫落，出現紅色斑點，多為老年性陰道炎。如感染嚴重，分泌物惡臭，易被疑為惡性腫瘤，應進一步檢查。

5、淋病性陰道炎 在頸管出現黃色飄稠的膿性霸液塞，溢人陰道而引起陰道炎，陰道壁不發(fā)生紅斑，如擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性液溢出，多為淋菌感染所致。

6、慢性宮頸炎或宮頸糜爛 白帶多為新液膿性。因宮頸分泌物增多，常使患者認為白帶過多而就診，因而主訴白帶過多的婦女中約有25%有宮頸炎。目前僅知道淋菌、沙眼衣原體和人型支原體是常見宮頸炎的直接原因，但有不少患者沒有發(fā)現任何微生物，因而其病因尚待再研究。

（三）異物刺激性白帶

陰道內安置子宮托、陰道棉塞、陰道隔膜滯留，或產后、陰道手術后將紗布、棉球遺留于陰道內或幼女將各種異物如鉛筆頭用針、橡皮塊等塞人陰道內較久未取出，均可導致發(fā)生惡臭的白帶。

此外，子宮全切術或陰道手術后，常有膿性及惡臭的白帶，系縫線異物刺激及結扎殘端壞死所致。這種白帶往往需待縫線、結扎線及壞死組織脫落盡，創(chuàng)面完全愈合后才會消失。

（四）癌瘤性白帶

血性水樣惡性白帶，多見于宮體癌。晚期宮頸癌排液的臭味更為特殊，量亦極多，常引起外陰、陰道的刺激癥狀。老年婦女反復排出惡臭膿液應想到子宮積膿的可能性。而輸卵管癌則常排出清澈黃紅色液體，間斷性漏出陰道。

（五）其他陰道排出物

尿瘦或糞瘦患者，由尿和糞便混雜形成腥臭之陰道排出物，實際并非真正的白帶，但由于此種排泄物的刺激，可致外陰、陰道炎，而使外陰、陰道分泌物增加。